有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的疗效评价

有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的疗效评价

于刘芳闫炳乾常璐

于刘芳闫炳乾常璐

（开封市中医院河南开封475000）

【摘要】目的：分析探讨有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床疗效。方法：选取我院ICU重症监护室在2011年10月至2012年11月收治的70例重症心力衰揭患者做为观察对象，并随机将这70例患者分成两组，实验组与对照组，对照组：32例，患者采用强心、利尿、扩血管等常规药物治疗；实验组：38例，患者在对照组的基础上加用有创机械通气治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：实验组的总有效率为94.74%，对照组的总有效率为56.25%，实验组患者的总有效率明显高于对照组（P<0.05)，差异有统计学意义。结论：有创机械通气治疗在治疗ICU重症心力衰竭患者中具有较好的临床效果，可在临床治疗过程中推广应用。

【关键词】有创机械通气;ICU重症;心力衰竭；疗效

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）06-0114-02

心力衰竭，是指各种心脏疾病发展到终末阶段时而导致的一系列以心功能不全为主症的临床综合征。ICU重症心力衰竭患者，其病情较重，多发各种合并症，具有比较高的病死率。部分患者采取常规强心利尿以及扩血管等药物治疗后，会得到一定的缓解，但大多数的患者经过单纯药物治疗后，其心肌收缩力以及血压得不到有效的改善，预后很差。而有创机械通气可在短时间内改善患者的低氧血症及其临床症状，并纠正血循环方面的功能异常[1]。本文主要是对有创机械通气在ICU重症心力衰竭患者的治疗效果进行观察分析，旨在为临床提供一定的指导和帮助，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院ICU重症监护室在2011年10月至2012年11月收治的70例重症心力衰揭患者做为观察对象，入组病例均与重症心力衰竭的临床诊断标准[2]相符。其中男41例，女29例；年龄在52～88岁，平均(64.5±7.2)岁；心功能Ⅲ级的患者31例，心功能VI级的患者39例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2方法

对照组：实施常规药物治疗，主要治疗内容有：患者入院后立即给予西地兰、硝酸甘油、多巴酚丁胺等药物进行强心、利尿、扩血管等治疗；同时根据患者的临床症状采取相应的治疗，纠正患者的酸中毒及电解质紊乱等症状。实验组：患者首先也采取一系列的常规药物治疗，然后，在常规治疗的基础上加用有创呼吸进行机进行辅助治疗，采用有创呼吸机，根据患者的实际情况动态地调节呼吸机参数，呼吸机辅助治疗至患者缓解呼吸困难。如患者出现烦躁不安，可应用芬太尼和咪哇安定等进行镇痛镇静。待患者神智恢复，自主呼吸平稳，血液动力学稳定后可撤呼吸机观察2小时到一天，如患者在撤呼吸机后呼吸平稳，没有缺氧等不良症状，则可将气管导管全部拔出。

1.3疗效评定

显效：患者经治疗后生命体征平稳，心率、呼吸频率明显改善，动脉血气分析、平均动脉压等指标也明显好转。有效:患者经治疗后生命体征趋近平稳，心率、呼吸频率有所改善，动脉血气分析、平均动脉压等指标也有所好转。无效:患者治疗后生命体征、心率、呼吸频率、动脉血气分析及平均动脉压等均无改善。死亡:患者治疗后多器官功能衰竭，临床死亡。[总有效率=(显效+有效)/总数

1.3统计学方法

将本次实验数据全部采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料用（x-±s）表示，用t进行检验，计数资料用χ2表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者的临床疗效比较：实验组显效例数为20例，有效例数为16例，无效例数为2例，死亡的例数为0，治疗组的总有效率为94.74%；对照组的显效例数为10例，有效例数为8例，无效例数为10例，死亡的例数为4例（死亡原因：2例为多器官功能衰竭，1例为恶性心律失常，1例为肺部感染），对照组的总有效率为56.25%，实验组的总有效率明显高于对照组（P<0.01)，差异有显著统计学意义。具体情况见表1。

3.讨论

随着科技的进步、医学的发展，人们对重症心力衰竭的病生理有了更加深人的认识，而低氧血症是重症心力衰竭之呼吸功能不全的关键环节，而导致重症心力衰竭最主要的病理改变是肺水肿[3]。心源性休克则是导致重症心力衰竭死亡的最主要的原因。因为一旦患者发生了心源性休克，其在很短的时间内就会出现意识丧失、多器官功能衰竭，甚至出现呼吸、心跳骤停，临床死亡。因此，要想有效改善重症心力衰竭的临床症状，降低其死亡率，就必须要改善重症心力衰竭患者的低氧血症、肺水肿，避免其发生心力衰竭。有研究显示，有创机械通气可以显著改善重症心力衰竭患者的心功能，降低其死亡率。本次研究亦证明了这一点，实验组总有效率明显高于对照组总有效率。析其原因:一、有创机械通气可以明显升高患者肺泡内压，抑制液体从毛细血管向肺泡内渗出，从而有效减轻了重症心力衰竭患者的的肺水肿。二、机械通气能防止或者避免患者的小气道闭合，使患者肺泡萎缩减少，降低肺内的分流，使通气血流比例得到改善，从而使患者肺内分流导致的低氧血症得到纠正[4]。三、有创机械通气能够提高患者的血氧饱和度，改善氧合功能，减少呼吸肌做功，缓解组织缺氧，减慢心率，降低耗氧量，促进患者心衰的好转。四、有创机械通气可增加患者的胸内压，减少患者静脉回心血流量，降低心室跨壁压，从而降低了心脏前负荷及后负荷[5]，使患者的肺淤血减轻，减少心肌耗氧量，增加心输出量，从而改善了患者的心功能。五、有创机械通气可以改善患者的酸中毒，使抗心衰药物的作用发挥其最大的功效。

【参考文献】

[1]曹海泉，何晓山，王晓娟等．早期有创机械通气治疗急性左心衰竭时机选择的临床研究[J]．天津医药，2013，41(11):1079-1081．

[2]杨文忠．有创机械通气抢救重度急性左心衰竭23例分析［J］．中国临床医学，2009，16(6):855-856．

[3]邓志辉.BIPAP无创通气辅助治疗急性左心衰的疗效评价[J].南方医科大学，2011：1-54.

[4]高源根.咪达哩仑联合有创机械通气治疗老年急性重症左心衰竭疗效观察[J].中国现代医生，2011，7(25):345-347.

[5]许怀刚.序贯机械通气对心力衰竭的临床应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,4(29):28-29.