妇科腹部术后拔除尿管时间的探讨

妇科腹部术后拔除尿管时间的探讨

陈瑞芳黄设珍林团体

陈瑞芳黄设珍林团体

(阳江市人民医院广东阳江529500)

【摘要】目的：探讨妇科腹部手术后留置尿管拔除的合适时间。方法：将本组患者分成两组，观察组和对比组，观察组在术后6h拔除尿管，对比组在术后24h拔除尿管，观察两组拔尿管后的排尿情况并进行效果比较。结果：两组术后尿培养比较：两组拔尿管后分别做了尿液培养，观察组的尿液培养均为阴性，对比组仅有1例患者尿液培养为阳性，两组比较无显著性统计学意义，P＞0.05。两组病人拔除尿管后排尿情况比较：观察组仅有2例自行排尿失败，成功率为96%，而对比组有18例尿潴留，自行排尿成功率达64%，两组自行排尿成功率对比有显著性的差异，观察组明显优于对比组，P＜0.01。结论：术后6h拔除尿管可直接减少尿管对尿道长时间的刺激，防止泌尿道感染，有利于膀胱功能恢复，同时还可以减轻患者心理压力而早期下床活动，增加肠蠕动，防止术后肠粘连的发生。

【关键词】妇科腹部手术；留置尿管；拔除时间

【中图分类号】R713【文献标识码】B

妇科腹部手术的操作在盆腔内，为了防止膀胱充盈，避免遮挡手术的视野，防止误伤邻近器官，术前必须给病人留置导尿管，但是术后拔除留置尿管的时间尚没有完善的规定。目前各医院对妇科术后拔除尿管的时间，未有统一的规定，从术后24h～48h，甚至为72h，保留尿管的时间较长，病人觉难受。为了减轻患者的痛苦，笔者根据自己在妇科工作的实践，我们对100例妇科腹部手术病人术后拔除尿管的时间进行观察、对比和分析，探讨拔除尿管合适的时间，现将其方法及结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组100例，年龄35～45岁，卵巢囊肿、宫外孕行附件切除58例，子宫肌瘤行次全子宫切除42例，均是妇科住院腹部手术的病人，手术麻醉方式均为连续硬膜外麻醉。将本组手术病人随机分成两组，观察组和对比组，每组各50例，两组患者的年龄、病种、手术方式、身体营养状况均无显著性的差异。

1.2方法

1.2.1观察组：拔尿管的时间在术后6h。

1.2.2对比组：拔尿管的时间在术后24h。

1.2.3两组患者均在术前及拔尿管后留取尿标本做细菌培养。拔尿管后各组观察并记录排尿情况及尿潴留情况，并进行比较。

1.3判断标准

1.3.1尿培养结果。培养出细菌＜105CFu/g为阴性，＞105CFu/g为阳性。

1.3.2拔尿管后排尿及尿潴留情况。

1.3.2.1排尿成功：拔除尿管后患者能自行排尿且无尿潴留。

1.3.2.2排尿失败：拔除尿管后患者不能自行排尿有尿潴留。

2结果

2.1两组患者术后尿培养比较观察组50例，尿培养阳性0例，尿培养阴性50例，感染率为0。对比组50例，尿培养阳性1例，尿培养阴性49例，统计学处理，X²=10.1，P＞0.05。

2.2两组患者拔除尿管后排尿情况比较观察组50例，自行排尿48例，尿潴留2例。对比组50例，自行排尿32例，尿潴留18例，统计学处理，X²=21.53，P＜0.01。

3讨论

3.1女性术后留置尿管的时间宜短不宜长根据女性生理特征：尿道比较短，尿道口常有解剖畸形，容易引起上行感染[1]。从两组病人尿培养结果比较中，虽无统计学意义，P＞0.05，但是尿道置管可增加感染的机会，特别是女性，即使物品已灭菌或严格的无菌操作，导尿时难免将细菌带入膀胱。另外，留置尿管也可成尿道口周围细菌逆行至膀胱的通道，所以留置尿管的时间越长细菌进入膀胱的机会就增多，引起泌尿道感染机会就越多，因此女性术后留置尿管的时间宜短不宜长。

3.2术后6h拔除尿管的可行性病人在硬膜外麻醉术后根据所用药物作用不同，麻醉作用完全消失需3～6h[2]，病人往往在麻醉消失时自觉腹部伤口疼痛和体位不适，不但影响休息，而且病人也不愿意下床活动，特别病人对尿道置管十分敏感，因此早拔除尿管解除病人的痛苦有利于病人休息和活动，有利于防止和减少泌尿道感染。观察组病例在术后6h拔尿管，自行排尿成功率达96%，而对比组术后24h拔尿管，自行排尿成功率仅达64%，有18例尿潴留，需行导尿术。两组自行排尿成功率对比，观察组自行排尿的成功率明显高于对比组，P＜0.01。证明术后保留尿管的时间在6h拔尿管为宜，可促进膀胱功能的恢复。

3.3早期拔尿管可直接减少尿管对尿道长时间的刺激更有利于膀胱功能恢复。在我们的观察中，妇科腹部手术病人，除全子宫切除及须做根治手术病人外，均对组织损伤较小，因此早期拔尿管可直接减少尿管对尿道长时间的刺激，更有利于膀胱功能恢复。同时还可以减轻病人心理负担而早期下床活动，增加肠蠕动，防止术后肠粘连。术后6h拔尿管后观察组发生尿潴留仅有2例，占4%，而对比组24h拔尿管后发生尿潴留有18例，占36%。两组对比有显著性的差异，证明术中如没有邻近器官损伤，缩短留置尿管的时间，有着重要的临床价值。

参考文献

[1]裘法祖主编高等医药院校教材外科学，第3版，人民卫生出版社，2005，616.

[2]谢荣主编现代临床医学丛书，麻醉学，第3版，科技出版社，2004，369.

[3]甘兰君护理学基础北京：人民卫生出版，2007，137.