六味地黄汤加味治疗糖尿病肾病Ⅲ至Ⅳ期87例临床观察

六味地黄汤加味治疗糖尿病肾病Ⅲ至Ⅳ期87例临床观察

吕玲梅曹三宝

吕玲梅曹三宝

（泾川县人民医院甘肃平凉744300）

【摘要】目的六味地黄汤加味对糖尿病肾病的治疗。方法治疗组使用六味地黄汤加味胰岛素、二甲双胍调整血糖，对44例病人予以治疗，对照组43例予胰岛素、二甲双胍调整血糖。观察两组治疗前后的蛋白尿、血糖临床症状等，中医证候等指标的变化。结果治疗组总有效率为97.72%，对照组总有效率86.04%，两組比较差异有统计学意义。结论六味地黄汤加味对糖尿病肾病有良好的治疗效果。

【关键词】糖尿病肾病中医药疗法六味地黄汤加味

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）29-0280-02

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变最危险的并发症之一。即糖尿病性肾小球硬化症。根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程分为以下五期[1]：

Ⅰ期：肾脏肥大，滤过性增高。Ⅱ期：肾小球滤过率高，基底膜增厚，系膜区基质增多，劳累后有蛋白尿。Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，持续微量白蛋白尿期。尿微量白蛋白排泄率>20ug/min，<200ug/min。本期患者血压轻度或中度增高。Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，持续性大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿，血压多中度升高，亦有少数表现为重度升高。多同时伴有其他糖尿病慢性并发症的表现。Ⅴ期：终末期肾功能衰竭。

糖尿病肾病Ⅲ至Ⅳ期：化中医认为属肺肾气血阴阳俱虚，络脉瘀阻，痰瘀内结，浊毒内停引起。

主证为：腰膝酸软，神疲乏力，不耐寒热，大便干稀无常，面部及双下肢高度水肿，也有全身性水肿，但也有水肿较轻，口唇舌暗淡，脉滑数。

治则：调补气血阴阳，清肺益肾降浊，活血化瘀，贯穿始终。

方药：“六味地黄汤加味”。

治疗方法

治疗组：六味地黄汤加味处方组成：熟地24克、山药12克、山茱萸12克、茯苓20克、丹皮10克、泽泻12克、黄芪60克、白花蛇舌草30克、益母草30克、肉桂6克、丹参30克、川断12克、萆薢15克、芡实15克、金櫻子15克蝉衣12克等。

煎药及服药方法：常规煎服，一日一剂，连续服用三月。联合降血糖药物，采用胰岛素（1-2u/Kg）与二甲双胍(个体化用药，每日小于200mg)。使空腹血糖水平长期保持在6.1-8.0mmol/L。低蛋白(植物蛋白)、低糖、高纤维素饮食。在治疗Ⅲ至Ⅳ期肾病的同时，要预防各种并发症的发生。

对照组：应用降血糖药物，采用胰岛素联合二甲双胍。使空腹血糖水平长期保持在6.1-8.9mmol/L。低蛋白(植物蛋白)、低糖、高纤维素饮食。在治疗Ⅲ至Ⅳ期肾病的同时，要预防各种并发症的发生。

治疗结果

疗效判断标准：

显效：蛋白尿、血糖明显减低，症状明显改善；好转：蛋白尿、血糖有所减低，症状改善；无效：蛋白尿、血糖无明显变化，症状无改善。

两组患者治疗有效率统计

讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见严重并发症，是糖尿病死亡的主要原因之一。糖尿病肾病又称肾小球硬化症，是一种以血管损害为主的肾小球病变，出现大量蛋白尿时，提示患者已经进入临床糖尿病肾病期，临床治疗中，降低患者的蛋白尿水平是延缓肾功能恶化进展的主要措施之一。糖尿病属于中医学“消渴”范畴，糖尿病肾病属中医学“尿浊”“水肿”范畴，病机多属本虚标实，病理基础为阴虚，病位在肺，胃，肾三脏，其中又以肾虚为主。肾阴亏虚则虚火内生，上犯心肺则烦渴多饮，中浊脾胃则热消谷。肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便排出体外，故小便浑浊泡沫较多，出现蛋白尿。六味地黄汤[2]是传统的滋补肾阴方剂。方中熟地为君药，性甘、微温，滋补肾阴，填精益髓，为补肾阴之要药；山药为臣，甘平，补益脾肾；山茱萸酸涩，滋补肝肾，滋脾涩精，与山药同为臣药。熟地、山茱萸、山药为三补之药，补肝脾肾之阴，治疗其本。茯苓淡渗脾湿，既助泽泻已泄肾浊，又助山药健脾运，丹皮配山茱萸清泻肝火，三味共为佐使，泄肝脾肾之邪，治疗其标。益母草利尿消肿，清热解毒；黄芪甘温补脾益气，又利尿消肿；白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋，活血；萆薢利湿去浊，祛风止痛；金樱子酸涩以固精缩尿；芡实甘涩益肾固精；肉桂肾阳不足，腰膝酸软，小便不利，浮肿尿少，脾肾虚寒；丹参苦，微寒，活血祛瘀，养血安神；蝉衣：味甘、性寒，疏散风寒。诸药合用，标本兼治，共奏滋阴补肾，固精泄浊之效。

现代药理学研究证明，山药与胰岛素合用能增强周围组织对葡萄糖的摄取与利用，改善外周组织胰岛素抵抗，从而降低血糖。黄芪能够扩张血管，改善微循环，降低血浆渗透压和血液粘度，调解脂代谢，清除氧自由基，防止脂质过氧化而来改善肾脏的高压力及高滤过，能明显减轻糖尿病肾病蛋白尿所致的低蛋白水肿。丹参能改善肾脏微循环，肾小球滤过滤，降低尿蛋白。金樱子可降低血糖，能明显改善肾功能，降低尿蛋白排泄。蝉衣可改善肾功能，减少尿蛋白。根据本临床观察，在常规血糖、血压控制稳定的同等条件下，加用六味地黄汤加味治疗糖尿病肾病Ⅲ至Ⅳ期87例，疗程最短1月，最长半年，1年后回访，至今31例尿蛋白阴性，空腹血糖水平保持在6.1-7.2mmol/L。12例尿蛋白++，空腹血糖水平保持在7.5-8.3mmol/L，尿蛋白转阴后，继续服上药3个月。1例患者至今反复岀现蛋白尿，尿蛋白为+++至++++，空腹血糖水平波动较大，保持在9.6-12.7mmol/L。显效率占70.45%，总有效率97.72%，与对照组比较，差异有统计学意义，为中医药在降低糖尿病肾病Ⅲ至Ⅳ期患者尿蛋白、血糖方面提供了一定的参考价值。

参考文献

[1]李英，顾勇.《第8版内科学》.北京：人民卫生出版社，2013，3；490-493.

[2]程化奇，赵健雄.《六味地黄汤》.北京：人民卫生出版社，2000，1；176-177.