胫骨骨折应用闭合复位交锁髓内钉治疗的临床观察吕密军

胫骨骨折应用闭合复位交锁髓内钉治疗的临床观察吕密军

吕密军

黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院黑龙江牡丹江158300

摘要：：目的观察分析闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折临床效果。方法选择我院2012年1月-2014年12月收治的86例胫骨骨折患者作为本次的研究对象，按照手术方式不同将其分为对照组和观察组，每组43例，对照组采用传统切开复位交锁髓内钉内固定方法，观察组采用闭合复位交锁髓内钉内固定方法，比较两组临床疗效、手术时间、术中出血量、住院天数以及骨折愈合时间，并观察两组术后并发症发生情况。结果两组手术优良率、手术时间、住院天数以及骨折愈合时间之间比较，无统计学差异（P>0.05）；与对照组比较，观察组术中出血量、术后并发症发生率均明显的降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胫骨骨折采用闭合复位交锁髓内钉治疗可以取得显著的疗效，且对患者的损伤较小，术后并发症发生率较低，值得进行推广应用。

关键词：：胫骨骨折；闭合复位；开放复位；交锁髓内钉；临床效果

胫骨骨折是临床上最常见的骨折，而且，骨折端容易发生移位；另外，胫骨局部的软组织比较菲薄、血液循环比较差，传统的切开复位方式容易导致愈合延迟和不愈合，严重影响着手术效果[1]。2012年1月-2014年12月，我科分别比较了传统切开复位以及闭合复位交锁髓内钉固定方法治疗胫骨骨折的临床效果，现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年1月-2014年12月收治的86例胫骨骨折患者作为本次的研究对象，按照手术方式不同将其分为对照组和观察组，每组43例。其中观察组男26例，女17例；年龄16-74岁，平均年龄（41.6±7.8）岁；骨折原因：交通事故18例，硬物砸伤13例，摔伤8例，其他4例。骨折发生部位：8例发生于胫骨上段，26例发生于胫骨中段，9例发生于胫骨下段。骨折类型：14例横形骨折，12例斜形骨折，9例螺旋形骨折，8例粉碎性骨折。对照组男27例，女16例；年龄19-71岁，平均年龄（41.9±8.2）岁；骨折原因：交通事故20例，硬物砸伤12例，摔伤7例，其他4例。骨折发生部位：8例发生于胫骨上段，24例发生于胫骨中段，11例发生于胫骨下段。骨折类型：15例横形骨折、斜形骨折与螺旋形骨折各10例，8例粉碎性骨折。两组患者的一般资料之间无统计学差异（P>0.05）。

1.2手术方法观察组采用闭合复位交锁髓内钉固定方法进行治疗，具体方法如下：采用腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，进钉切口在髌韧带内缘竖切3cm，胫骨平台下1cm。采用髓腔扩大器顺行扩髓，主钉插至骨折的远端，将钉的位置进行适当的调整，锁入远近锁钉各2枚，将横向锁定钉旋入进行固定。对照组采用切开复位交锁髓内钉固定方法，具体步骤如下：采用钢丝或可吸收线对骨折端进行捆扎，固定方法与观察组相同。术后，所有的患者均静脉滴注抗生素预防感染，无需固定患肢，术后可以被动的进行关节的锻炼。稳定后，可以指导患者进行患肢的主动锻炼，术后8-10周，连续性骨痂形成后，患者可以练习负重行走，并指导患者定期复查X线片以观察骨折愈合情况。

1.3观察指标参照Johner-wruch标准评价两组临床疗效，对两组的手术时间、术中出血量、住院天数以及骨折愈合时间进行比较，并观察两组术后并发症发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理所有的数据，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验进行分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组临床疗效比较观察组优23例，占53.49%；良18例，占41.86%；差2例，占4.65%；优良率为95.35%（41/43）；对照组优18例，占41.86%；良16例，占37.21%；差9例，占20.93%；优良率为79.07%（34/43例）；观察组优良率明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。

2.2两组手术指标比较观察组手术时间、住院时间以及愈合时间分别为（42.36±5.84）min、（12.64±2.75）d和（5.3±1.4）个月，与对照组的（44.94±6.19）min、（13.85±3.07）d和（5.5±1.7）个月比较，均无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量为（49.64±11.43）ml，对照组的为（71.38±14.32）ml，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组术后并发症发生率比较观察组发生2例膝关节疼痛，并发症发生率为4.65%（2/43）；对照组术后发生2例切口感染、1例皮瓣坏死、2例延迟愈合，发生率为11.63%（5/43）；与对照组比较，观察组术后并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

胫骨骨折在全身各部位骨折中的发病率最高，多由于间接或直接的暴力所导致[2]。交锁髓内钉固定是一种轴向型的固定方法，应力分布比较均匀，因此，可以保持断端之间的稳定性，可以明显的刺激骨痂生长，加速骨折的愈合[3]；两端全螺纹锁钉固定比较牢固，可以防止骨折发生旋转和移位，患肢术后可以尽早的进行活动，促进功能的恢复[4]。与开放性手术比较，闭合复位可以有效的保护胫骨的软组织，减少了对骨折部位的创伤，不破坏骨折端的血液循环，减少了手术对骨折部位的再损伤，使得术后感染等并发症明显的减少，骨折愈合率有效的得到提高[5]。本次研究结果显示，两组手术优良率、手术时间、住院天数以及骨折愈合时间之间比较，无统计学差异（P>0.05）；与对照组比较，观察组术中出血量以及并发症发生率均明显降低（P<0.05）。综上所述，胫骨骨折采用闭合复位交锁髓内钉治疗可以取得显著的疗效，且对患者的损伤较小，术后并发症发生率较低，值得进行推广应用。

参考文献：

[1]叶如卿.闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折临床分析[J].中国基层医药，2009，16（6）：1027-1028.

[2]呼明武，郭凤芝.闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折50例临床观察[J].河北中医，2013，35（1）：152-153.

[3]农增波，赵利敏，赵茂盛，等.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折35例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（22）：2806.

[4]黄淑伟.闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折疗效观察[J].航空航天医学杂志，2014，25（6）：766-767.

[5]陈晓磊.闭合复位交锁髓内钉固定对胫骨骨折的影响[J].中国现代药物应用，2014，8（18）：86-87.