2型糖尿病高脂血症临床干预效果观察

2型糖尿病高脂血症临床干预效果观察

张桐

张桐

（辽宁省阜新市公安医院???123000）

【摘要】目的?观察2型糖尿病高脂血症临床干预效果。方法?选择65例2型糖尿病并发高脂血症患者，随机分为干预组和对照组，干预组采用健康教育、饮食控制、体育锻炼、合理用药等方法。对照组采用常规方法治疗，不进行血脂干预。结果?干预组血脂中的TG（甘油三酯）、TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白-胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白-胆固醇）升高，P＜0.01，心脑血管事件明显减少。对照组血脂无明显变化，P＞0.05，干预组与对照组比较有显著差异P＜0.01-0.05。

【关键词】2型糖尿病高脂血症临床干预

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0165-02

2型糖尿病发病率高，起病隐匿，症状不典型，易并发高脂血症，而增加了心脑血管事件发生的危险因素，近年来我院对35例2型糖尿病高脂血症患者进行3年临床干预，取得了满意效果。

1资料与方法

1.1病例选择??2013年选择就诊及健康体检的2型糖尿病高脂血症患者65例，病程1-15年，平均病程5.4年，糖尿病诊断按1999年WHO诊断和分型标准，均为2型糖尿病高脂血症患者，无严重心脑血管和其它并发症，随机分为干预组和对照组，干预组35例，男23例，女22例，年龄45-65岁，平均52.3岁；对照组30例，男21例，女9例，年龄46-64岁，平均50.5岁。两组病程、血脂、年龄、性别等方面有均衡性，符合统计学原理。

1.2方法干预组35例每半月进行一次健康教育，使其掌握糖尿病高脂血症的正确治疗知识，采取集中上课与个性化指导相结合的办法；饮食调整控制总热量，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，鼓励体育锻炼适量运动；正确合理使用降糖药、降脂药，尽快地把血糖血脂降至正常水平。血脂按“中国血脂异常防治建议的血脂治疗目标和开始治疗的标准值”用药和达标。对照组30例采取常规方法治疗，不进行血脂异常临床干预。

1.3观察指标确诊为2型糖尿病高脂血症后，常规检查空腹血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C，每半年复查一次，根据结果调整临床干预方案。

2结果

2.1干预组经3年的临床综合干预，血脂TG、TC、LDL-C水平逐年下降，多在一年内达标，HDL-C水平升高，P值<0.01有非常显著差异，对照组血脂水平变化不明显，P值>0.05无显著差异，两组比较P<0.01-0.05，有显著差异。

2.2干预组心脑血管事件发生明显少于对照组P＜0.05，有显著差异。

3??讨论

3.1糖尿病患者脂肪代谢异常的发生率可高达60-70%，糖尿病患者死于动脉硬化约占80%[1]。糖尿病血脂异常的特征是甘油三酯升高，HDL-C降低，LDL-C正常或升高，小儿密的LDL-C比例增加。研究证实，降低高于正常的LDL胆固醇和甘油三酯，升高低于正常的HDL胆固醇，可以降低2型糖尿病患者心血管疾病的发生率和死亡率，二级预防及一级预防皆有效。20世纪70年代起多项流行病学研究证实糖尿病患者较之无糖尿病人群，冠心病事件发生高数倍，发生事件后的预后更为严重，存活者事件再度发生率也明显为高。20世纪90年代起在调酯药物，主要是他汀类临床实验中，糖尿病作为一个亚组，在心血管事件一级和二级预防上证实能与非糖尿病患者同样受益。到21世纪的最初数年中，大样本糖尿病亚组或专为糖尿病设计的调酯临床实验接踵出现，使调酯治疗在糖尿病中运用的认识不断深化，在观念上也有新的发展。对糖尿病患者进行调酯治疗的主要是为了防治心血管病变，尤其是冠心病事件。以往将糖尿病视作为心血管病的一个重要危险因素，近年发展的一些前瞻性流行病学研究显示，2型糖尿病在发展中达到一定病程，伴高血压，血脂异常等心血管危险因子时，其心血管事件在数年到10年的发生率与无糖尿病已有心梗患者再度出现心脏病事件率相仿，据此提出了糖尿病在心血管事件危险上是冠心病的“等危症”的概念，将糖尿病患者列为心血管病的高危人群；如糖尿病患者发生心脏事件，则列为极高危人群[2]。大量流行病学调查发现血清TC增高与动脉粥样硬化发生呈正相关，目前认为总胆固醇是冠心病发生的独立因素，而HDL-C是冠心病发生的主要负性易患因素，控制血脂异常，药物有重要的临床意义，如将TG和HDL-C控制在正常水平，则心血管事件减少51.2%[3]。我院近3年来对35例2型糖尿病高脂血症患者进行临床综合干预取得了满意的临床效果。血脂水平控制在正常范围内，心脑血管事件明显减少，微血管病变也减少。

3.2实践证明纠正糖尿病高脂血症可预防和延缓糖尿病大血管和微血管病变的发生和发展。减少心脑血管疾病事件的发生，现已引起广泛关注和共识，但还没有引起广大患者的重视，对血脂异常干预的知晓率、治疗率、和达标率还很低，应引起广大医务工作者的高度重视，加强健康教育，普及糖尿病高脂血症的防治知识，提高糖尿病高脂血症的知晓率、治疗率和达标率，减少糖尿病并发症的发生。

参考文献

[1]梁小春.糖尿病脂代谢异常的中医调养[J].糖尿病新世界，2007.3(53)30.

[2]许曼音主编.糖尿病学[M].第2版.上海科学技术出版社?2010;225-226.??

[3]杨菊贤.防治心脑血管疾病观的战略转移[J].中国全科医学，2005?8（21）1738.