彩超对颈动脉性缺血性脑血管病的诊断

彩超对颈动脉性缺血性脑血管病的诊断

李康源

黑龙江省伊春市金山屯区疾病预防控制中心黑龙江伊春153026

摘要：目的：彩超对颈动脉性缺血性脑血管病的诊断价值；方法：80例脑血栓形成患者、30例TIA患者为病例组，40例非心脑血管病患者为对照组，行颈动脉超声检测颈动脉粥样硬化程度，部分病例行MRA检查。结果：颈动脉粥样硬化斑块发生率在脑血栓形成组、TIA组及对照组分别为58.75%，50.00%和22.50%。结论：颈部血管彩超对于预测缺血性脑血管病具有重要意义。

关键词：颈动脉粥样硬化；缺血性脑血管病；多普勒超声

脑血管病是当今世界上发病率与死亡率最高的三大疾病之一，是首位致残因素。各国学者们一直在不断寻求并研究着能导致脑血管疾病的各种危险因素。缺血性脑血管病占全部卒中的80%，而缺血性卒中30%是由颈动脉疾病引起的。因此，在众多缺血性脑血管病的危险因素中，颈动脉病变尤其是颈动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄占有重要地位，成为近年来研究的焦点。颈动脉粥样硬化（CAS）是缺血性脑血管病的重要危险因素之一，目前，我国颈动脉粥样硬化的发生率日益增加，关于颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病关系的研究有很多，但侧重点不同。本文拟通过彩色多普勒超声检查探讨其对缺血性脑血管病诊断的意义，为预防颈动脉性缺血性脑血管病的发生提供客观依据。

一、资料与方法

选择2012年1月～2017年1月住中心的符合全国脑血管病会议修订的诊断标准，并经头

颅CT和/或MRI所证实的脑血栓形成和TIA等缺血性脑血管病患者，既往有心脑血管病、心源性或其他原因的脑栓塞、瘤卒中、脑出血、伴严重心、肝、肾疾病，分为2组：一组为脑血栓形成组（A组），共80例，男66例，女14例，年龄33～78岁，平均（61.12±9.46）岁；另一组为TIA组（B组），共30例，男20例，女10例，年龄41～74岁，平均（55.71±12.31）岁；对照组（C组）为我中心同期非心脑血管病住中心患者，共40例，男27例，女13例，年龄38～75岁，平均（61.63±9.01）岁。

应用彩色多普勒超声仪，探头频率10.0MHz，由训练有素的超声专业人士进行检查，测

量左、右颈总动脉IMT，检查有无动脉粥样硬化斑块及斑块位置、形态，测量管腔狭窄程度。

测量血管狭窄程度的公式为：狭窄程度（%）=（-残余管腔）/实际管腔×100%.狭窄程度40%～60%者为轻度狭窄，60%～80%者为中度狭窄，80%以上为严重狭窄，95%以上为近乎闭塞。所有数据用SPSS11.5软件包进行统计学分析。各组数据所得结果用x±s表示，采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。

二、结果

颈动脉粥样硬化斑块发生率患者组间差异无统计学意义（P=0.50），而与对照组间差异均

有统计学意义（P=0.005和P=0.025）；颈动脉内一中膜增厚率患者组间差异无统计学意义（P=0.95）而与对照组间差异均有统计学意义（P=0.005和P=0.025）；软斑检出率患者组间差异无统计学意义（P=0.25），而与对照组间差异均有统计学意义（P=0.005和P=0.005）（见表1）。

三、讨论

颈动脉粥样硬化是脑血管病重要的危险因素之一，近年来我国颈动脉粥样硬化发生率日益增加，初步观察结果表明脑血管病病人颈动脉粥样硬化斑块发生率为63%，明显高于同年龄对照组（37%）。本研究中脑血栓形成组颈动脉粥样硬化斑块发生率为58.75%，TIA组为50%，对照组为22.5%，与文献报告基本相符。IMT指颈动脉超声检查中深部血管壁的“双线样”回声，2条回声线间距离为动脉壁的内一中膜厚度。通常认为IMT增厚是动脉粥样硬化斑块形成的早期表现。脑梗死及TIA患者的IMT明显增厚且有粥样硬化斑块成。本组资料显示脑血栓形成组及TIA组颈总动脉IMT增厚发生率显著高于对照组，病例组间无统计学意义，提示颈动脉IMT增厚和斑块发生与缺血性脑血管病事件相关。近年许多研究证明缺血性脑血管病的发生不仅与血管管腔的狭窄程度有关而且与动脉斑块的性质密切相关。软斑、溃疡斑易于破裂、出血及脱落，从而成为脑栓塞的重要栓子来源。扁平斑、硬斑比较稳定，不易破裂。颈动脉粥样硬化诊断除颈动脉听诊外，常用的诊断方法有CTA、DSA、彩色多普勒超声和MRA。其中DSA作为判断血管狭窄的金标准可以准确计算出血管狭窄的程度，但是对于斑块性质的判断无能为力，且其有创性、检查费用昂贵影响了DSA的广泛临床应用，只在接受颈动脉外科手术前使用。MRA是无创性血管成像技术，利用MR的流空效应使血管成像，对动脉闭塞的检出与常规血管造影高度一致，对严重颈动脉狭窄评估准确率达98%～100%，轻度狭窄准确率为60%～80%，其优点是可同时观察两侧颈部和颅内动脉，MRA与MRI结合可同时检出脑实质梗死灶；缺点是检查费用高，对狭窄程度的判定有明显夸大现象，使其无法成为常规血管检查。彩色多普勒超声将B型超声和多普勒超声结合在一起并将血流信号进行彩色编码，既可测定血管狭窄程度，还可测定内一中膜厚度、斑块回声强度、斑块表面结构、溃疡及斑块运动特征。其优点是无创、简便易行、可重复及检查费用低，缺点是检查的准确性受操作者水平的影响，不同的操作者之间误差非常明显。本研究脑血栓形成组中彩色多普勒超声和MRA对颈内动脉闭塞的吻合率为100%，轻度狭窄的吻合率为75%，中重度狭窄的吻合率为80%。因此，定期由固定专业人士对高危人群进行颈动脉超声检查，对于预防缺血性脑血管病的发生具有重要意义。

参考文献：

[1]卫康玲，刘春利.颈动脉彩超在缺血性脑血管疾病中的临床应用[J].陕西医学杂志，2005，34（12）：34-36.

[2]史国文，钟永荣，苏永发，等.彩色超声检查缺血性脑血管病患者颈动脉病变情况及临床意义[J].卫生职业教育，2007，21：23-25.

[3]中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.