呼吸内科抗菌药物临床上的应用与分析

呼吸内科抗菌药物临床上的应用与分析

孙波

黑龙江省伊春市金山屯区疾病预防控制中心黑龙江伊春153026

摘要：目的：对呼吸内科住院患者使用的抗茵药物进行统计分析，为合理、规范用药提供参考。方法：随机抽取我中心自2014年6月至2015年7月入我中心接受呼吸内科治疗的患者资料186份进行回顾性分析，对患者的确诊的主要疾病、所用的抗菌药物、治疗疗程等进行统计。结果：186例患者中，慢阻肺患者为55例，占29．41％。使用的抗茵药物种类较多。应用频率最高的前三位药物为：左氧氟沙星、头孢齐定、阿奇霉素。120例患者（占64．17％），以头孢菌素联合喹诺类或大环内酯类药物为主进行治疗。结论：目前，抗菌药物的应用得到一定的规范，应用较为合理，需增加病原学检查，更好的为合理用药奠定基础。

关键词：呼吸内科；抗茵药物；应用分析；合理用药；规范用药

在临床实践中，不合理用药现象较多，是否合理用药直接涉及患者切身的经济利益，而且对临床治疗效果的影响不容忽视。呼吸系统疾病作为一种常见病、多发病，影响了患者的生活质量，给患者身心带来了痛苦。呼吸系统的疾病主要发生在肺部、胸腔、气管等部位，症状轻者，大多表现为胸痛、呼吸影响、咳嗽等，严重的呼吸系统疾病，可导致呼吸困难、缺氧、甚至呼吸衰竭而导致患者死亡。由于环境污染、吸烟等外界因素，国内呼吸系统疾病患者数量呈现出上升势头，现将我中心使用抗菌素对患者进行治疗情况报如下：

一、资料与方法

1、临床资料：随机抽取我中心自2014年6月至2015年7月接受呼吸内科治疗的患者资料186份进行回顾性分析，对患者的确诊的主要疾病、所用的抗菌药物、治疗疗程等进行统计。本次统计资料完整，数据准确。

2、结果

1）基本情况：187名患者，男134例，占71．65％，女53，例，占28．34％。年龄18～87岁，平均年龄61-3岁。人中心接受治疗为1～37天，平均12．3天。经诊断及病原学检查，主要疾病统计见下表：

3）疗程及联合用药情况

疗程：1—3天，46例，占24．73％；4～14天，117例，占62．9％；15—20天，22例，占11．83％；21天以上的1例，占O．54％。使用单独品种药物的为47例，占25．27％；2种药物联合使用的为120例，占64．17％；3种药物联合使用为19例，占10．22％。

4）病原学检查情况

患者治疗过程中，有124例患者进行了微生物检查以及痰液、胸腔积液、细菌血培养组织检查。其中送检的痰培片标本共84例，56例呈现阳性；送检的痰涂片标本44例，21例呈现阳性；送检的胸腔积液标本共12例，4例呈现阳性。

二、讨论

主要疾病诊断及主要使用药品186份病历中，慢性阻塞性肺疾病患者为43例，占29．45%，肺炎患者为25例，占17．12%，肺癌伴感染者为24例，占16．44%，还有结核及其它待查疾病。从表中可见，该科使用的抗菌药物中，左氧氟沙星无论是单用还是联合用药都居首位，这与呼吸内科疾病多为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等感染有关。左氧氟沙星对这些细菌有良好的抗菌活性。对引起社区获得性肺炎（CAP）的流感嗜血杆菌和肺炎链球菌也有较好的抗菌作用。其次左氧氟沙星尚有抗结核杆菌作用，可与异烟肼、利福霉素等联用治疗结核病，故左氧氟沙星在呼吸内科应用频率及数量都位居第一。头孢菌素类的头孢他啶、头孢呋辛等药物，因其抗菌谱广、过敏反应较青霉素类少、毒性低及耐青霉素酶等优点位居第二。值得提出的是头孢哌酮舒巴坦（舒普深）为第三代头孢菌素与酶抑制剂制成的复合制剂，对葡萄球菌和多数革兰氏阴性菌产生的β-内酰胺酶有较强的不可逆非竞争性抑制作用，使头孢哌酮的最低抑菌浓度（MIC）明显下降，其抗菌活性大大增强，并可使产酶菌株对药物恢复敏感。故该科头孢哌酮舒巴坦（舒普深）应用频率在头孢类抗菌药物中占有一定的比例。抗结核的利福霉素、大环内酯类的阿奇霉素是呼吸内科的必备药物。阿奇霉素为15元环半合成类抗生素，其抗菌机制与其他大环内酯类相似，通过与细菌核蛋白体50S亚基结合，抑制转肽作用和抑制信使核糖核酸（mRNA）的移位，从而阻碍细菌蛋白质的合成而起到抑菌作用。常用于治疗革兰阳性需氧菌：金葡菌、肺炎球菌；革兰氏阴性需氧菌：流感嗜血杆菌、百日咳鲍特菌，军团菌等引起的肺部感染。临床上因其使用方便，无需皮试等优点而常被应用。尤其是大环内酯类+喹诺酮类联用作为CAP经验性治疗，已被广泛应用于临床，特别是对β-内酰胺类过敏患者首选。所以，此两种药物联合应用的频率较高。

参考文献：

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［2］冯靖雄．探讨临床药师如何规范呼吸内科合理用药［J］．吉林医学，2011，32（1）：53-54．

［3］范秀英．药学干预前后我院住院患者氟喹诺酮类应用情况分析［J］．安徽医药，2011，15（5）：646-648．