李小军（江西省新余市渝水区珠珊镇卫生院338033）
【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0255-01
【摘要】目的观察疝补片修补术治疗老年人腹股沟疝治疗临床效果。方法常规切开皮肤及其皮下各层，正确判断病环的边界，植入疝补片，放置时覆盖整个腹股沟区，并与周围的坚韧组织适当重叠，确切缝合。结果本组126例病人随访6个月-2年，仅2例患者发生了伤口感染，且疝复发。结论疝补片修补术治疗老年人腹股沟疝具有操作简便，手术时间短，损伤小，恢复快，复发率低等优点，临床效果好。
【关键词】腹股沟疝老年人疝补片无张力修补
传统的疝修补术复发率达10%-15%。我院于十年前开展疝补片修补治疗老年人腹股沟疝，其临床效果肯定，复发率低，值得推广应用。
1资料与方法
1.1一般资料本组126例中男112例,女14例,年龄60-78岁平均69岁,其中较大疝,切口疝和复发疝18例。
1.2手术方法平卧位取腹股沟上方2cm平行切口，长约10-12cm，切开皮肤至腹外斜肌腱膜，游离腱膜上方到腹横肌，下方至腹股沟韧带，使之可容纳8-10cm或10-12cm补片，分离横断疝囊并高位结扎疝囊颈后，游离精索，在其后方向间断缝合提睾肌，并平放入华力康补片，网片与腹内斜肌联合肌腱耻骨结节，腹股沟韧带等缝合固定4-8针，Ⅲ.Iv型应使用网塞。
2结果
126例全部痊愈，手术时间平均35min，双侧平均63cm，术后局部无牵拉感，疼痛轻。术后6-8h能下床活动，2周后恢复日常工作，住院时间5-7d，随后2年，1例复发，2年后再次手术治愈，无切口异物感及长期疼痛。
3讨论
老年人腹股沟区肌肉.肌腱.韧带,腹横筋膜等强度减弱,传统的术式是把这些缺陷的组织强行拉拢缝合,张力大,易撕裂,导致疝修补失败,复发率高,我们自己的经验主要有以下几点:（1）充分的暴露及精细的解剖,满足探察及修补的需要,切口略长,不追求小切口,这样才方便清晰的解剖腹股沟区,确保植入物放置的精确性及覆盖的范围。小切口手术并不等于微创，反复过度地牵拉反而加重组织的损伤，且不利于充分的探查。我们主张切开腹外斜肌腱膜后充分游离，清晰地显露腹横筋膜及内环等结构。（2）整天修补腹股沟区腹横筋膜板层，网片的覆盖范围应当覆盖整个腹沟区，并与周围的坚韧组织适当重叠。（3）正确判断疝环的边界，固定网塞于病缺损边缘且有足够强度的组织上，并适当重叠。（4）网片及网塞均需确切缝合，缝合间距不应过大，并合理使用缝线。腹横筋膜前无张力病修补手术由于其手术区域的局限，不可能将耻骨肌孔完全覆盖。
参考文献
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