分裂情感性精神病30例临床治疗体会

分裂情感性精神病30例临床治疗体会

范勤毅李洋张聪沛杨丽英金丽娜

范勤毅李洋张聪沛杨丽英金丽娜

(黑龙江省哈尔滨市第一专科医院150056)

【摘要】目的：探讨分裂情感性精神病的临床诊断及治疗。方法：对2012年10月～2014年10月收治的分裂情感性精神病患者30例临床诊断及治疗资料进行分析。结果：经治疗，痊愈4例，显进22例，进步3例，无效1例，总有效率96.66%。症状消失时间20天～90天。结论：精神分裂症性症状用抗精神病药物治疗，躁狂症状用抗精神病药或锂盐治疗，抑郁症状用抗抑郁剂治疗。在发作期如果症状发生了改变，治疗方向也应及时变化。

【关键词】分裂情感性精神病；诊断；药物治疗；

【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0136-02

分裂情感性精神病是指一组兼具精神分裂症和情感障碍表现的发作性精神障碍，特征为显著的情感性症状(抑郁或躁狂)和精神分裂症症状同时出现或至多相差几天出现，且常有反复发作。这类障碍临床相当常见。反复分裂情感发作的患者，尤其是那些具有躁狂症状而不是抑郁症状的患者通常能完全缓解。仅少数人发展成精神衰退。对于本病的性质属性，国内外学者尚无一致看法。部分患者亲属中既可有精神分裂症患者，又可有心境障碍患者，家族史如同疾病状态一样，可有不同的表现形式[1]。精神分裂症和心境障碍的多因素病因学尤其是心理反应性诱因，也同样适合于分裂情感性精神病。对2012年10月～2014年10月收治的分裂情感性精神病患者30例临床诊断及治疗资料进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料本组收治的分裂情感性精神病30，其中男20例，女10例，年龄22～41岁，平均年龄33岁。病程4～20年，平均12年。躁狂型18例，抑郁型12例。

1.2方法

1.2.1分裂情感性精神病躁狂型的治疗最常用的是新型抗精神病药和锂盐。两者对控制急性症状均有效。但有资料显示，对控制高度兴奋的患者，新型抗精神病药效果优于锂盐；对中度兴奋的患者，两者效果相当。电抽搐治疗是一种对急性分裂情感性精神病躁狂型的有效治疗手段。维持治疗，锂盐作为维持治疗、预防分裂情感性精神病躁狂型或双相型时有效。作为维持治疗，血锂浓度一般维持在0.60mmol／L左右。难治性患者，可考虑用抗惊厥药，如丙戊酸盐、拉莫三嗪等，单独或合并使用；或可选择氯氮平，或加用苯二氮卓类药物。

1.2.2分裂情感性精神病抑郁型的治疗抗精神病药物和抗抑郁药物合并使用。在各类抗抑郁药物中，三环类和单胺氧化酶抑制剂，应用最早，但副作用大。由于抗精神病药物和三环类两者合并使用，有进一步增加体重、影响心脏功能等不良反应的风险，所以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类可能是一个更有吸引力的选择。也有人提出，此型用抗精神病药物进行治疗，如精神病性症状消失以后，抑郁症状仍存在，且排除是抗精神病药物的不良反应后，可采用抗抑郁剂治疗。电抽搐治疗亦可考虑在顽固性病例中应用。维持治疗，抗精神病药物使用的原则同分裂情感性精神病躁狂型的治疗。在维持治疗阶段如出现抑郁发作，可联合使用抗抑郁药物。当分裂情感性症状消失后，如精神病性症状持续存在，可能需要长期的抗精神病药物治疗。

2结果

分裂情感性精神病30例经治疗，痊愈4例，显进22例，进步3例，无效1例，总有效率96.66%。症状消失时间20天～90天。

3讨论

对于本病的性质属性，国内外学者尚无一致看法。部分患者亲属中既可有精神分裂症患者，又可有心境障碍患者，家族史如同疾病状态一样，可有不同的表现形式。精神分裂症和心境障碍的多因素病因学尤其是心理反应性诱因，也同样适合于分裂情感性精神病。本病与典型的心境障碍及精神分裂症的关系尚未确定，在遗传学上介于精神分裂症和双相情感障碍之间，而与单相重症抑郁则无明显的遗传上的关系。另一假设为延续性模式。在分裂情感性精神病一级亲属中，精神病患病率可达25％。本病在发病前常常有应激或巨大的生活事件[2]。分裂躁狂性精神病发病前可有应激，如分娩、手术、头部外伤或重要人际关系问题。分裂情感性精神病患者脑脊液中去甲肾上腺素浓度升高，血小板中5-羟色胺含量增加，前列腺素E激活腺苷酸环化酶的活性降低。

急性期的治疗应根据症状学的特点而定。精神分裂症性症状用抗精神病药物治疗，躁狂症状用抗精神病药或锂盐治疗，抑郁症状用抗抑郁剂治疗。在发作期如果症状发生了改变，治疗方向也应及时变化。ECT治疗对分裂情感性精神病效果常常较好。心理治疗应与目前的冲突和负担相联系，它有利于战胜疾病、解决心理社会问题。

由于分裂情感性精神病常伴有功能障碍，往往需要综合治疗，包括药物、心理治疗和社会支持。抗精神病药合并锂盐治疗双相障碍(躁狂型)的疗效优于单独使用抗精神病药。尽管添加抗抑郁药的效果尚未得到证实，但在实践中常把抗精神病药和抗抑郁药合并使用。文献认为三环类抗抑郁药物对分裂情感性精神病的疗效欠佳。新型抗精神病药疗效可优于传统抗精神病药物。

分裂情感性精神病也可用锂盐进行预防，有效率不低于或仅略低于心境障碍。分裂情感性精神病的病程很少为慢性进行性，较常为间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷。在症状学上以精神分裂症为主者，也会出现伴有间歇期的发作性病程[3]。首次发病年龄平均早于心境障碍。有些患者开始表现为抑郁症状或躁狂症状，后来才出现精神分裂症的症状；另一些患者则相反，也有许多患者一开始即以混合性症状出现。分裂情感性精神病的病程可有多种形式，部分持续时间较短，部分有较长的间歇期。大部分发作可以治愈，残余症状相对而言比心境障碍多。

参考文献

[1]王祖承.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：250.

[2]张明园.简明精神科量表[M].上海：上海科学技术出版社，2000：81.

[3]喻东山，高振中.精神科合理用药手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2005：167.