欣母沛及联合宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产后大出血患者中的临床应用

欣母沛及联合宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产后大出血患者中的临床应用

袁申云

袁申云

(云南省保山市妇幼保健院678000)

【摘要】目的分析欣母沛联合宫腔纱条填塞于前置胎盘剖宫产后大出血患者的治疗效果。方法选择我院2008年-2013年收治的30例前置胎盘剖宫产后大出血患者进行回顾性分析，选择欣母沛+宫腔纱条填塞治疗，分析治疗效果。结果前置胎盘剖宫产术后大出血30例患者中，29例成功止血，止血24h后顺利取出纱条，1例因采用填塞治疗后仍有活动性出血，立即进行子宫全切手术，术后恢复良好，无1例患者出现后期感染及晚期产后出血症状。结论欣母沛及联合宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产后大出血具有良好效果，值得在临床普及应用。

【关键词】欣母沛联合宫颈纱条前置胎盘剖宫产

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0156-02

前置胎盘是产科并发症和孕产妇死亡的重要原因之一，该疾病能导致患者产后出血、休克、凝血功能障碍等情况，严重的甚至会危及患者生命[1]。对该疾病的传统治疗方式主要以出血常规治疗为主，止血效果不理想则采用宫腔纱布填塞术及子宫切除术。据相关调查显示，欣母沛联合宫腔纱条填塞能有效治疗前置胎盘剖宫产后大出血症状，并具有良好的效果。为探讨该治疗方法的效果，取我院2008年-2013年收治的30例前置胎盘剖宫产后大出血患者进行回顾性分析，并取得良好效果，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2008年-2013年收治的30例前置胎盘剖宫产后大出血患者进行分析，患者年龄为21-37岁，平均年龄为（32.2±4.5）岁，分娩孕周为32-37周，平均为（36.1±0.8）周。其中初产妇24例，经产妇6例；完全前置胎盘12例，部分前置胎盘10例，边缘性前置胎盘8例；患者术中出血量＜1500ml23例，1500-2000ml7例。所有患者临床表现包括：23例单次或反复无诱因，7例无阴道出血，产检时B超发现为前置胎盘。

1.2方法

在进行剖宫产手术前，首先纠正患者的贫血状况，准备欣母沛宫缩剂及无菌纱条，其中无菌宫腔纱条规格为4层，长2m，宽10cm，将纱条消毒，并采用聚维酮碘液进行浸润后挤干。当患者娩出后，出现胎盘剥离面出血时，应及时按摩子宫，并注射宫缩剂，在出血部分缝扎处理无效后，应立即给予250μg欣母沛宫体注射治疗，若患者止血情况不理想，出血量＞550ml时，立即进行宫腔填塞纱条压迫止血。填塞过程中，医生使用卵圆钳将纱条从宫底排垫填上，到子宫切口前，预留一定长度后，从另一端宫颈进入引导内，并依此进行子宫下段填塞，并将预留的纱条全数填入子宫切口内，并采用可吸收线从两边缝合切口，切忌卷入纱布，以免纱布取出困难。在子宫切口中央预留2cm左右切口，先观察患者是否有活动性出血，后关闭切口，手术完毕后对子宫底轮廓进行标记，根据患者宫缩和出血情况，20min内采用欣母沛治疗，剂量为2mg左右。在手术后加强抗感染治疗，根据患者情况给予贫血纠正和相关支持治疗。做好阴部护理，在术后48h内取出纱条，取纱条之前采用观察患者生命体征有无变化。在取出纱条前进行宫缩治疗，消毒外阴后，医生从阴部缓慢向外牵拉纱条，并对休克患者进行输血、输液等抗休克处理。

1.3指标观察

本研究参照《阴道分娩产后出血量的精确测定与血液指标关系研究》中的测量方法对患者产后2h、24h出血量进行记录，并记录患者用药前后血压，脉搏以及血样饱和度。

1.4统计学处理

本研究主要采用SPSS15.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用T检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1患者治疗前后血压、脉搏、血氧饱和度比较

患者治疗后血压、脉搏、血氧饱和度等方面与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05），显示该治疗方法具有较高安全性，详细如表1所显示。

表1患者治疗前后血压、脉搏、血氧饱和比较

2.2患者治疗结果

本次研究30例患者中，29例成功止血，占96.67%；止血24h后顺利取出纱条，1例因采用填塞治疗后仍有活动性出血，立即进行子宫全切手术，术后恢复良好，占3.33%；无1例患者出现感染和晚期子宫出血现象，对所有患者进行40d随访工作后，患者子宫复旧情况均良好。

3.讨论

宫腔纱条填塞术是传统的治学方法，该方法一方面可为患者争取产后出血抢救时间，另一方面能保留患者生育功能，故对产后出血患者日后生活具有重要意义，该治疗方式主要收缩子宫并进行机械压迫止血，促进血流暂停并减缓，促进血小聚集，并形成血栓，最终达到治疗效果[2]。

由于前置胎盘下段血管较为丰富，肌肉收缩能力较差，开放血窦未能完全闭合，导致出血量持续增多。对患者进行缩宫素治疗，仅仅能刺激患者子宫上端收缩、对下段子宫无特别影响，且机体一旦与缩宫素相结合后，增大剂量并不能增强宫缩效果。欣母沛是一种氨丁三醇盐溶液，属于天然PGF2α合成类似物，其主要以增加Ca2+通过肌细胞膜反流量，从而促进肌质网库存的Ca2+释放，从而提高患者Ca2+浓度，并抑制腺苷酸环化酶，减少肌质网膜蛋白磷酸化量，提高胞浆Ca2+量，从而刺激肌细胞间隙连接，故具有强效的子宫平滑肌收缩效果，生物活性增强，半衰期较长。该药物主要应用于产后顽固出血的治疗中，为探讨该药物的有效性，本研究主要对产后出血30例患者采用欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗，其效果良好，能有效促进子宫收缩，此外，使用填塞纱条则能起到机械止血的效果。本研究中，30例患者采用联合疗法，29例顺利止血，无再出血现象，1例因采用填塞治疗后仍有活动性出血，立即进行子宫全切手术，术后恢复良好，占3.33%；本研究中，无患者出现感染和晚期子宫出血现象，对所有患者进行40d随访工作后，患者子宫恢复情况良好。此外，使用联合治疗后，患者的血压、脉搏、血氧饱和度等方面无明显变化（P＞0.05），显示该治疗方式具有较高安全性。

综上所述，使用联合治疗方法具有方便、快捷、安全性高、不良反应少等优势，故对产后大出血患者采取欣母沛联合宫腔填塞治疗，具有确切疗效，值得推广。

参考文献

[1]周文勇，骆祚兰.欣母沛及联合宫腔纱条填塞防治前置胎盘产后出血的临床观察[J].中国实用医药，2010，01(03):139-140.

[2]冯淑娜.欣母沛加宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的观察[J].中国医药指南，2012，10（15）：211-212.