中药煎煮过程对婴幼儿临床用药效果影响的因素及对策

中药煎煮过程对婴幼儿临床用药效果影响的因素及对策

蒋红兰1蒋红卫2蒋小红3

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（1泰兴市中医院中药房225400）

（2泰兴市第二人民医院西药房225400）

（3泰兴市第一人民医院西药房225400）

【摘要】婴幼儿是祖国的花朵，又是妈妈的心肝宝贝儿，如果小孩生病了，有些父母想到的是尽量服用中药，由于中药对儿童常见病如感冒、发热、腹泻等有独特的疗效，况且中药效果好，副作用少，因而越来越多的为家长所青睐。但如果中药汤剂煎制及使用等不当，就会影响中药汤剂疗效，甚至对儿童健康造成影响。

【关键词】婴幼儿中药煎煮方法剂量

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）29-0297-01

1、婴幼儿中药材的选择

1.1适宜中药治疗的常见婴幼儿疾病

儿童尤其是幼儿有病时，无论是患儿还是家长都很难准确的叙述病情。而中医儿科可采用望问诊切的传统方法，并结合现代的化验检查，可准确地诊断病症并对症下药。

我们在中药房，常见婴幼儿疾病如感冒、便秘、小儿腹泻、小儿肾病综合征、消化不良等婴幼儿疾病都可以用中药汤剂治疗，往往可取得不错的疗效。

1.2为婴幼儿选择中药材注意事项

宝宝在婴幼儿时期，药物在体内的分布与成人不一样，细胞膜通透性、血浆蛋白结合力和体液分布存在差异，宝宝的肝细胞酶系统发育尚不成熟，肾功能不完善，药物在婴幼儿体内的代谢和排泄有别于成人。

1.2.1安全无毒的中草药

婴幼儿肝肾功能发育尚未完全，有的中草药会损害宝宝的肝肾功能，因此应为婴幼儿选择低毒或药食两用的重要品种，如：麦芽、蒲公英、益智、淡竹叶、胖大海、金银花、莱菔子、陈皮、砂仁、乌梅、肉豆蔻、白芷、菊花、藿香、沙棘、山药、山楂、小茴香等中药。

1.2.2药性平和的中草药。由于婴幼儿脏器娇嫩，对大苦、大辛、大寒、大热的攻伐和药性猛烈的药物要慎用，如麻黄、附子、细辛、大黄、黄连等，清热去火以银翘和桑菊为主。

1.2.3健脾和胃的中草药。婴幼儿消化能力差，消化不良为常见疾病，在药物选择上，以山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术等。

1.2.4佐凉肝定惊的中草药。小儿体属“纯阳”，热病偏多，且阳常有余，易出现肝热抽搐、惊风之症。救治小儿疾病特别是外感病邪，出现壮热、烦躁、惊惕等症，则在清热透解之时，佐以平肝熄风之蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等。

1.2.5不宜滥用中药滋补之品。婴幼儿正处于快速成长期，饮食调理，不宜滥用滋补之品，否则会使机体阴阳失衡，伤及脏腑气机。

2、中药煎药方法

2.1发散类药，如花、叶类煎药时间要短，一般煎沸后可继续前5～10分钟。

2.2补益类药及仁、壳类中药的前煮时间宜长些，煮沸后宜再前20分钟。

2.3注意中药材的先煎、后下、包煎、冲服等事项，煎煮儿童中药汤剂，有的药材需先煎、后下、包煎、冲服等，父母取药时，药剂师都应说明，如有不明，影响中药配剂师或主治医师咨询清楚，以免影响中药效果。

3、婴幼儿中药煎出药量

由于宝宝胃容量小，尤其婴幼儿的胃呈水平位或半垂位，若药量掌握不准确就容易造成宝宝呕吐，甚至呛咳，影响宝宝的恢复与治疗。因此，煎出的药量的多少应根据儿童的年龄大小决定。一般煎出药量，婴儿60-80毫升，幼儿100-150毫升，学龄前儿童150～200毫升，学龄期儿童200-300毫升为宜，药量应尽可能浓缩至儿童所需要之药量。

4、服药时间

喂宝宝中药应在两次喂奶之间进行，有利于充分吸收药物。饭前服药容易刺激胃肠黏膜，饭后服药容易造成呕吐等不良反应。原则上应在饭后半小时或更长时间喂服为宜。根据儿童耐受情况，少量多次喂服更好。

5、服药方法

煎好中药汤剂后，家长应先尝一下，过热容易烫伤儿童咽喉、食道、胃黏膜等，过凉又会造成胃部不适，还会影响药效。儿童服汤剂时，尽可能鼓励自取，或用小勺将药液顺嘴边慢慢喂入。服药后尽量休息一会儿，有利于药物吸收，以免因活动量过大而引发呕吐。服药时，药中尽可能不加糖，以免影响药效。若方中确有苦寒药加黄连、黄芩等，可加入适量甘草以减轻苦味。儿童喂服汤药难是儿科的一大问题，但它又是最古老、最传统、最基本的给药途径。在努力进行小儿中药剂型改革的同时，熟练掌握喂药的正确方法非常必要。对儿童喂服中药汤剂既要有耐心，又要细心。对拒服中药汤剂的儿童，可固定其头部，用小匙将药送至舌根部或舌两侧，使其自然吞下，切勿提鼻或顺舌面在倒喂药，以免呛入气管。

6、儿童用量

儿童应用中药剂量，随年龄大小，个体差异，病情轻重与缓急，医者的经验不同而有差异。由于小儿服药多有浪费，所以药用剂量相对大些，但辛、热、苦寒、攻伐之品用量须谨慎。如麻黄、附子、细辛、大黄、巴豆、黄连等。

为计算方便，可采用下列比例折算儿童应用剂量：新生儿用成人量1/6;婴儿用成人量1/4;幼儿可用成人量1/3;学龄前儿童可用成人量1/2;学龄期儿童可用成人量3/4或成人用量。

儿童对药物的反应较成人灵敏，服药时须谨慎。虽然以上简单介绍了煎服中药的方法和技巧，但具体到某一方、某一药、某一病证或某一儿童的身体状态，则需在临床医师的指导下区别对待。