维持性血透患者早期营养状况对后期住院率的影响

维持性血透患者早期营养状况对后期住院率的影响

寻南张晓英

寻南张晓英(通讯作者)

(中山一院血液净化中心广东广州510080)

【摘要】目的：调查维持性血液透析患者营养状况与住院率；分析血透患者早期营养状况对后期住院率的影响。方法：选取128例符合纳入标准的维持性血透患者，使用SGA综合主观性营养状况评估进行调查和分组，分析中重度营养不良组和正常及轻度营养不良组的住院率差异。结果：调查起点时128例维持性血透患者中38例（29.7%）被评估为中重度营养不良；24个月观察期内，128例患者共有62名患者发生116次住院；统计学分析得出中重度营养不良组和正常及轻度营养不良组的住院人数和次数存在显著差异。结论：营养不良是维持性血透患者住院的危险因素，在早期应重视维持性血透患者的营养状况评估，进而对营养不良患者进行有效干预，从而防止门诊维持性血透患者发生住院，更好地稳定患者病情，改善透析患者预后。

【关键词】维持性血液透析营养状况SGA住院率

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0043-02

TherelationshipbetweenEarlyNutritionStatusandlaterHospitalizationRateinMaintenanceHemodialysisPatients

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethenutritionstatusandhospitalizationrateinMaintenanceHemodialysisPatients,toanalysistherelationshipbetweenearlyNutritionStatusandlaterHospitalizationRateinMaintenanceHemodialysisPatients.Methods128casesweremeasuredbySGAandpidedintotwogroups，thencomparedthehospitalizationratebetweenthetwogroups24monthlater.Results38(29.7%)caseswerepidedintoModeratetoSeveremalnutritiongroup,andothersinNormalandMildmalnutritiongroup,62patientssuffered116timeshospitalizationintotal,thereweresignificantdifferenceinthetwogroups’hospitalizationrate.ConclusionMalnutritionwastheriskfactorforhospitalizationinMaintenanceHemodialysisPatients,weshouldpaymoreattentiontonutritionassessment,tointervenetheModeratetoSeveremalnutritionpatientseffectivelyinordertoavoidthehospitalizationoccurrence,toimprovetheprognosisofMaintenanceHemodialysisPatients.

【Keywords】MaintenanceHemodialysisPatientsNutritionStatusSGAHospitalizationrate

血液透析作为治疗终末期肾衰竭患者肾脏替代疗法之一，已在临床上得到了广泛应用[1]。随着血液透析技术水平的不断提高，维持性血液透析患者的生存时间也得到了显著的延长。目前，全世界有80%以上ESRD患者依靠透析疗法维持生命[2]。通常情况下尿毒症患者只需在门诊透析，无需住院治疗。但部分维持性血透患者因并发各种并发症而需住院治疗。相关研究显示,维持性血液透析患者住院的病因依次为各种感染、急性左心衰、肾性骨病、冠心病、脑血管意外[3]。亦有相关研究表明高龄，低体重指数，低血红蛋白及低白蛋白，血压控制不好等血液透析患者住院的主要危险因素[4]。其中体重指数，白蛋白均为营养指标。国外研究显示透析患者营养不良不仅影响患者的生活质量,也是血液透析患者发生并发症和死亡增加的重要因素[5]。长期血液透析患者中普遍存在着营养不良，约30%～60%[5]。营养不良在血液透析患者中普遍存在，影响后期住院甚至死亡的发生率，严重影响了疾病的预后及发展。

1.对象与方法

1.1研究对象：抽取2011年6月已诊断为慢性肾功能衰竭，进行维持性门诊血透患者进行调查。纳入标准：规律血透时间6月以上、意识清楚、有足够理解能力并且愿意接受调查的患者为研究对象。调查起点时未发现伴随心脑血管意外事件及其它不稳定病情患者。共有128名患者被纳入调查，其中男70例（54.6%），女58例（45.4%），年龄22－83岁，平均51岁；透析时间:0.5至3年45例（35.2%），5至10年62例（48.4%），10年以上21例（16.4%）；文化程度小学及以下20例（15.6%）、中学86例（67.2%）、大专及以上22例（17.1%）；婚姻状况未婚22例（17.2%）、已婚88例（68.8%）、离异或丧偶18例（14.0%）。原发病主要为慢性肾小球肾炎（45%），高血压（22%），糖尿病（15%）等。患病率较高的并发症依次为心血管疾病、肾性贫血、肾性骨病，分别为76%、60%和46%。

1.2研究方法：以2011年6月1日为起点，对满足筛选条件128名患者的进行营养状况评估和分组，分为正常及轻度营养不良，中重度营养不良两组；将2013年6月1日作为终点，统计24月内住院发生人数，住院次数，住院天数，并进行两组对比。研究者不直接参与和影响被调查患者的治疗方案，只做营养评估、查询病史及数据分析。

1.3调查问卷：采用自设的“一般情况调查表”、综合主观性评估(SGA)进行调查。采用问卷调查、病史查阅的形式。

1.3.1一般资料问卷

用自制一般资料问卷测量人口学特点与临床特征，包括性别、年龄、受教育程度、经济情况、婚姻情况、透析时间、原发病、并发症。

1.3.2综合主观性营养状况评估(SGA)

SGA量表由Detsky等研制[6]，以患者的病史和体检为基础。患者的病史重点在于评估前的6个月内胃肠道症状（厌食，恶心，呕吐，腹泻）和体重的下降情况。体检是按肌肉与皮下脂肪的丢失，髁部水肿的程度不同而分级评分。经过上述评估后，SGA总分<5分界定为营养不良。SGA评分6～7分（正常或轻度营养不良）组，3～5分（中度营养不良），1～2分（重度营养不良）。

1.4统计方法:

在SPSS13.0软件中进行数据的统计分析，采用t检验、X2检验及描述性分析等统计处理方法。

2结果

2.1维持性血透患者营养状况：研究起点时SGA评估中有90名维持性血透患者正常或轻度营养不良，占比70.3%；中重度营养不良38例，占比29.7%。

2.2维持性血透患者住院发生率：截至研究终点，24个月观察期内128名MHD患者62名发生住院,共116次，人均住院次数0.90±0.98；32名患者住院1次,17名例2次,13例3次或3次以上；平均住院日13士5。住院主要原因如下表。

住院原因心血管疾病感染血管通路问题脑血管意外多脏衰恶性肿瘤肾性骨病其它

住院次数3522161086613

比例%30.219.013.88.66.95.25.211.2

2.3血透患者早期营养状况对后期住院率的影响

2.3.1正常及轻度营养不良组与中重度营养不良组住院人数比较

观察指标住院人数未住院人数X2值P值

正常及轻度营养不良组3654

中重度营养不良组26128.6<0.01

2.3.2正常及轻度营养不良组与中重度营养不良组人均住院次数、天数比较

观察指标人均住院次数人均住院天数

正常及轻度营养不良组0.58±0.9512±6

中重度营养不良组1.68±1.3614±5

t值5.231.81

P值<0.01>0.05

3讨论

3.1维持性血透患者前期营养状况对后期住院率的影响

相关研究表明低体重指数、低血红蛋白、低白蛋白、血压控制不良等是血透患者住院率的危险因素[7]。其中体重指数，低蛋白血症均与患者营养状况有直接关联。本研究采用的综合主观性营养状况评估是临床常用的营养评估手段之一，结果表明中重度营养不良组患者24个月内住院人数、住院次数明显高于正常及低度营养不良组，住院天数未发现显著差异，可以归纳维持性血透患者前期营养状况对后期住院率有显著影响。造成透析患者营养不良一般是多种因素的结果,如高龄,蛋白质能量摄入不足,透析不充分,心血管并发症，炎症，个人-家庭-社会等背景因素造成心理问题、经济问题等。而这些相关因素均能引起和加重各种并发症，然后并发症会加重营养不良的程度，即互为因果，使患者陷入恶性循环，从而导致住院的发生。如果在及时发现患者存在营养不良后进行跟踪检查，发现原因并针对性治疗，可以改善后期预后，避免住院的发生。

参考文献

[1]张伟明,钱家麒.血液透析治疗的规范化管理与思考.中国血液净化2008.7.7(7):403-405

[2]叶任高.沈清瑞主编,肾脏病诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,1994,602.

[3]祝胜郎，常巨平.维持性血液透析患者住院的相关因素分析.临床与实验医学杂志.2007.6.6(6):40-41

[4]王艳丽,刘必成.维持性血透患者C反应蛋白与住院率的关系.医学理论与实践2001.14.12:1199-1200

[5]BlaggCR.Lmportanceofnutritionindialysispatients.[J]AmJKidneyDis,1991,17(4):458.

[6]DetskyAS,McLaughlinJR,BakerJP,etal.Whatissubjectiveglobalassessmentofnutritionalstatus?[J].ClassicalarticleNutrHosp,2008,23(4):400-407.

[7]维持性血液透析患者住院相关因素分析.贾丽芳，周培一等.山西医科大学学报，2013.12.44(12):962-965