金嗓散结丸、局部雾化吸入、半导体激光联合治疗声带小结的疗效观察

金嗓散结丸、局部雾化吸入、半导体激光联合治疗声带小结的疗效观察

李明敏

李明敏（杭州第三人民医院耳鼻咽喉科310000)

【中图分类号】R616.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0185-02

【摘要】目的对比金嗓散结丸、局部超声雾化吸入、局部半导体激光照射及三种方法联合应用治疗声带小结的疗效，以期找到最佳的治疗方案。方法将246例声带小结患者随机分为四组。A组：60例患者口服金嗓散结丸治疗；B组：62例患者局部超声雾化吸入治疗；C组：64例患者局部半导体激光照射治疗；D组：60金嗓散结丸、局部超声雾化吸入和局部半导体激光照射三种方法联合治疗，并评价各组疗效。结果A组总有效率为81.66%，B组总有效率为69.35%，C组总有效率为71.88%，D组总有效率为93.33%。结论金嗓散结丸同时结合局部药物及物理治疗，疗效更显著。

【关键词】慢性喉炎声带小结金嗓散结丸超声雾化吸入半导体激光治疗

声带小结是耳鼻咽喉科一种常见病、多发病，是慢性喉炎的一种特殊类型，属于中医“慢性喑”范畴。多见于长期用声过度或用声不当的高危人群，如售货员、教师、歌唱者等。临床上多建议患者禁声休息。但实际上，此类患者依从性较差，导致效果欠佳。我院采用中西医结合、全身与局部相结合治疗声带小结，取得较好的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2008年5月至2011年5月，我院门诊共诊治288例声带小结患者。去除失访的42例患者，其余246例患者均纳入治疗观察范围。其中男36例（14.6%），女210例(85.4%)；年龄最小18岁，最大52岁，平均31岁，病程最短半个月，最长5年，平均8个月；双侧声带小结221例（89.8%），单侧声带小结25例（10.2%）。

诊断标准为：①临床表现：主要为声音嘶哑，咽喉部干燥不适，发声费力，易疲倦，可有咽喉部异物感及疼痛感；②查体：声带无充血或微充血，游离缘前中1/3交界处双侧对称性粟粒状小突起，少数为不对称性，色泽与声带一致呈灰白色，表面可有粘液挂丝，声带活动良好，声门闭合不全。[1]所有病例均在视频纤维喉镜下确诊为声带小结。

排除标准：喉部有其他疾病，有甲状腺疾病，有严重肝肾功能、心脑血管及先天性等影响治疗的全身性疾病。小于18岁的患者。

1.2研究方法

1.2.1统计对象将纳入研究范围的246例患者随机分为A、B、C、D四组。A组60例，B组62例，C组64，D组60例。四组患者的年龄及性别构成见表一，各组性别年龄结构用统计分析，无明显差异。

表一：四组声带小结患者性别、年龄分组情况

（百分比）四组患者年龄、性别分布比例无显著统计差异（P>0.05）。

1.2.2治疗方法A组：口服金嗓散结丸（其主要成分为：核仁、红花、浙贝母、鸡内金、金银花、蒲公英、麦冬、木蝴蝶等）治疗，成人每次60丸，每天二次；B组：给予局部v超声雾化吸入（庆大霉素针8万u、地塞米松磷酸钠针5mg、α-糜蛋白酶针4000u、生理盐水10ml）治疗，每次15分钟，每天一次；C组：用MDC-500Ⅰ型半导体激光治疗机（上海曼迪森科贸有限公司生产）治疗，一般将圆形治疗头置于咽喉部甲状软骨板水平，相当于声带水平，距皮肤1-2cm，光斑直径3-5cm，波长810nm，输出功率250mw，电源频率50HZ，每次治疗12分钟，每天一次；D组：口服金嗓散结丸同时，联合使用局部超声雾化吸入及半导体激光照射治疗。方法同A、B、C各组。四组均为10天一疗程，连续2个疗程后评价疗效。在上述治疗的同时，医嘱患者禁声休息、忌烟酒及辛辣食物。

1.3疗效评价标准疗效判定参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：发声恢复正常，声带隆起或小结消失；有效：声嘶及喉部不适症状减轻，声带充血、肿胀减轻及小结缩小；无效：声嘶及声带检查均无变化。[2]

1.4疗效评价方法

根据总有效率高低评价四种治疗方法的优劣。

1.5统计处理方法

数据经统计分析软件SPSS13.0处理，p值<0.05时认为有显著差异。

2结果

A组总有效率为81.66%（49/60），B组总有效率为69.35%（43/62），C组总有效率为71.88%（46/64），D组总有效率为93.33%（56/60）。金嗓散结丸、局部超声雾化吸入及半导体激光局部照射联合治疗声带小结的临床疗效明显高于上述单一使用者，有统计学差异。见表二。

表二：四组声带小结疗效比较

注：总有效率=（痊愈+有效）/每组总例数×100%。根据统计学分析，D组分别于A、B、C组比较，总有效率有显著差异（P<0.05）。

3讨论

声带小结是慢性喉炎的一种，也称为教师小结、歌唱者小结、喊叫小结。病变多见于声带游离缘前中1/3交界处，因该处是声带膜部的中点，发声时震动的幅度最大，易受损伤，而且该处是声带肌上下交错，发声时出现捻转运动，并存在震动结节，当声带振动时血流变慢，甚至停动，上皮下血流易于瘀滞，进而形成水肿或血肿，后经机化，上皮局部增厚，形成小结[1]。

中医认为声带小结多由肺、脾、肾虚损而致。因声音出于肺而根于肾，肺主气，脾为气之源，肾为气之根，肾精充沛，肺脾气旺，则声音清亮，返之肺脾肾虚损，则有声音之证[3]。临床研究肯定了具有化痰散结活血化瘀作用的中药对慢性喉炎、声带小结的疗效，并且此类中药制剂具有良好的抗炎、改善微循环及血液流变学的作用[4]。金嗓散结丸具备了上述疗效，可使声带小结病变逐渐消失，使声带充血和水肿逐渐消退。

超声雾化吸入组应用庆大霉素针8万u、地塞米松磷酸钠针5mg、α-糜蛋白酶针4000u、生理盐水10ml经口雾化吸入。该治疗方法能使药物与病变组织直接接触，局部浓度增高，使其吸收快而安全，可有效减轻声带炎性水肿，防止血肿机化而纤维化，起到消炎散结作用。另超声雾化仪能使雾气温度维持在40℃左右，促使局部血管扩张、血液循环加快，能更好得促进局部药物的疗效和炎症的吸收。

MDC-500Ⅰ型半导体激光治疗机主要通过半导体激光的生物刺激效应，促进细胞再生，改善血液循环，消炎止痛，减轻水肿，调节机体免疫功能。该治疗仪的主导波长为810nm，属近红外光谱。而激光辐射对皮肤、脂肪和肌肉组织及骨组织具有最大穿透能力的波长就处于红外光谱中。因而对人体组织有很强的穿透力，进而对深部组织病变有很好的疗效。

口服金嗓散结丸、局部超声雾化吸入及半导体激光局部照射联合治疗声带小结，既能局部刺激血管扩张，促进血液循环，对局部炎症、水肿有良好的消炎、消肿作用，又能增强口服药物的效果，提高患者局部组织对雾化吸入后药物浓度的充分吸收，使小结体积萎缩逐渐消失。本文临床研究也同样表明三者结合，能明显提高临床总有效率。

但在上述治疗同时，必须建议患者注意声休，治愈后需做到正确发音，避免过多接触烟酒、辛辣等刺激食物。

参考文献

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:251-252.

[2]国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准[M]。南京：南京大学出版社，1994；128.

[3]王德监，干祖望.中医耳鼻喉科学[M].上海：上海科学出版社，1983.83.

[4]严道南，耿晓文，刘斌.活血化瘀法治疗慢性喉炎的文献问题及评选[J].中医耳鼻喉科学研究,2005,2(4):75-78.