急诊胸痛分诊方式分析与研究

急诊胸痛分诊方式分析与研究

陈兰芬吴立云

湖南省桃源县人民医院湖南常德415700

【摘要】目的分析急诊胸痛分诊方式。方法选2013年4月至2016年7月我院接收的胸痛急性发作患者和160例，对160例患者进行分诊，分诊方式主要为：接诊的医生对患者与患者家属进行病情询问，记录患者病史，并且根据患者的临床表现症状进行分诊。将患者送入进行胸痛诊疗通道，进行全面的检查；从急诊胸痛诊疗检查室间筛选出高危的胸痛患者，将高危胸痛患者送进抢救室进行抢救。另外，将中低危的患者送入进行住院部进行进一步的诊断及治疗。结果急性冠状动脉综合征患者有50例，主动脉夹层患者有6例，急性肺栓塞患者有3例，自发性的气胸患者有20例，带状疱疹有18例，6例出现心身疾病，肋软骨炎患者有12例，脊柱疾病患者有5例，急性胰腺炎患者有4例，肺癌患者1例，胃食管反流患者有2例，肋间神经炎3例，30例患者未进行确诊。结论急诊科室采用有效的分诊方式，可以充分的利用好急诊科室的相关资源，对高危的胸痛患者赢得宝贵的时间，避免出现高危患者漏诊的现象，降低低危胸痛患者进行的过度治疗。

【关键词】急诊；胸痛；分诊方式

Abstract：ObjectiveToanalyzethemethodsofemergencytriage.MethodsfromApril2013toJuly2016inourhospitalreceivedacutechestpainpatientsand160casesof160casesofpatientstriage，triagemainly：admissionsdoctorsofpatientsandfamiliesofpatientswithdiseaseinquiry，recordandtriageofpatientswithahistoryof，accordingtothepatient'sclinicalsymptoms.Thepatientwassenttothechestpaintreatmentchannel，acomprehensiveexamination；fromtheemergencychestpaintreatmentexaminationroomscreeninghigh-riskchestpainpatients，high-riskchestpainpatientssenttotheresuscitationroomforrescue.Inaddition，thelowriskpatientswereadmittedtothehospitalforfurtherdiagnosisandtreatment.Resultsinpatientswithacutecoronarysyndromein50cases，aorticdissection6casesofpatientswithacutepulmonaryembolismin3casesofspontaneouspneumothoraxin20patientswithherpeszosterin18cases，6casesofpsychosomaticdisease，patientswithribcartilageinflammationin12cases，5casesofpatientswithspinaldiseases，acutepancreatitisin4patients，1casesoflungcancerpatients，patientswithgastroesophagealrefluxin2cases，3casesofintercostalneuritis，30caseswerenotdiagnosed.Conclusiontheemergencydepartmenttriagemodeeffectively，canmakegooduseofemergencydepartmentrelatedresourcesfully，towintheprecioustimeforhighriskpatientswithchestpain，avoidhigh-riskpatientsmissedphenomenon，reducetheexcessivetreatmentforlow-riskpatientswithchestpain.

Emergencydepartment；chestpain；triage

胸痛属于临床上较为常见的症状，致使胸痛出现的主要原因有多种，胸痛的部位与严重的程度也存在着很大的差异性，临床上胸痛症状是致命性疾病的主要表现之一[1]。对科学合理的急诊胸痛分诊方式进行探究非常必要。本次就2013年4月至2016年7月我院接收的胸痛急性发作患者和160例为主要研究对象，分析急诊胸痛的分诊方式。现分析如下：

1资料与方法

1.1病例资料

选2013年4月至2016年7月我院接收的胸痛急性发作患者和160例为研究对象，160例患者中有男性患者96例，女性患者64例，年龄在22~82岁之间，平均年龄为（54.6±8.4）岁。所有患者发病的时间在24小时之内，且全部为非创伤性胸痛的患者。

1.2方法

第一，通过接诊医生对于急性发作性胸痛患者或者患者的家属进行询问，询问内容主要为患者病史，通过对患者病史的了解，可以使医生确定检查方向与诊断的思维，对患者是否患有急性动脉综合征进行初步判断，对患者的生命体征进行检测，向检测结果详细的记录在分诊记录单上面，对患者的胸部再进行一次初步的检查，对患者双肺呼吸音是否一致进行检查，包括双肺是否出现啰音、心脏的瓣膜是否出现杂音等[2]。第二，将患者送入进胸痛诊疗绿色通道，对患者进行全面的检查。对患者进行心电图检查时检查的第一步，其次是对患者进行血常规检查、血气分析、肾功能检查、胸片、超声心动图等，对是否出现主动脉夹层或者肺栓塞疾病等非缺血性疾病的患者，多患者进行主动脉CT或者肺动脉CT的检查。第三，从急诊胸痛诊疗检查室当中筛选高危胸痛患者，直接将筛选出的高危胸痛患者送进抢救实施进行抢救。因为引发胸痛的原因多种，临床上常见的病变部位有三种：第一种为胸壁病变。胸壁病变主要为胸壁外伤、细菌病毒感染、肿瘤原因引起的皮肤、骨关节、神经等病变。第二种为胸腔脏器疾病，主要为主动脉夹层、急性冠状动脉综合征、气胸与胸腺疾病等。

筛选高危胸痛患者，排除低危胸痛患者，避免过度治疗，占用了急诊的资源。接诊医生需要根据患者的病情严重程度将患者分为高危胸痛患者、中危胸痛患者以及低危胸痛患者。高危患者可直接送入抢救室进行抢救，通过经验丰富的专家进行对应治疗，等到患者病情稳定之后，再将患者转到住院部接受治疗。而针对不能进行确诊的患者，需要进行住院观察，避免患者出院之后出现病情恶化，等到患者生命体征稳定之后，通过医生同意再进行相关工作的安排。

2结果

160例患者中急性冠状动脉综合征患者有50例，主动脉夹层患者有6例，急性肺栓塞患者有3例，自发性的气胸患者有20例，带状疱疹有18例，6例出现心身疾病，肋软骨炎患者有12例，脊柱疾病患者有5例，急性胰腺炎患者有4例，肺癌患者1例，胃食管反流患者有2例，肋间神经炎3例，30例患者未进行确诊。详情如下表所示：

表1160例胸痛患者诊断情况分布

3讨论

对急性胸痛患者进行快速诊断，对于病情严重的患者有至关重要的意义。由于急诊胸痛的病因复杂多样，且患者病情的严重程度不相同，因此很难对病症做出相应的诊断。在接诊到急性胸痛患者的时候，需要对患者的生命体征与是否有意识情况进行判断，并且对患者的病症进行诊断，若患者胸痛症状有危及生命的症状，则需将患者直接送入进行抢救室，对患者进行心肺脑复苏的流程等[2]。

曾冬玉[4]的研究结果中显示，153例患者中出现有急性冠状动脉综合征的患者有33例，主动脉夹层的患者有5例，急性肺栓塞的患者有4例。因为急性心血管疾病引发胸痛症状的患者与日递增，病情程度也相对严重，及时对胸痛症状患者进行诊断治疗，是成功抢救患者的关键[5]。对于胸痛症状的中低危患者，虽然不会对患者造成生命威胁，但是同样会对患者的生活造成影响。对患者进行分诊咨询，可以帮助医生确定好诊断的思路及治疗额方法。针对于辅助检查，主要做到安全有效、简单快捷、检查的灵活性与特异性，提高患者的治疗效果。本次的研究结果显示，160例患者中急性冠状动脉综合征患者有50例，主动脉夹层患者有6例，急性肺栓塞患者有3例，自发性的气胸患者有20例，这些患者均直接送进行急诊抢救室进行抢救。

综上所述，分诊根据患者的病情程度选择科学性额辅助检查，合理的分配好急诊资源，保证在最短的时间内找到最为合适的治疗方式，可以有效提高服务的效率。这样，可以有效提高医生对患者的病情诊断准确度，降低高危胸痛患者的漏诊率，减少了对低危患者过度治疗的现象。有效的分诊方式在急诊胸痛诊断中具有重要意义，值得临床借鉴与学习。

参考文献：

[1]王国英，殷立士，王丽红等.急性胸痛分诊工作的现状及研究进展[J].中国实用护理杂志，2014，30（18）：4-6.

[2]许华.非创伤性胸痛患者急诊分诊流程的实施效果分析[J].护理学杂志，2014，29（22）：16-17.

[3]张伟，张芹，何亚荣等.预检分诊心电图筛查对胸痛患者急诊效率的影响研究[J].重庆医学，2016，45（16）：2300-2301.

[4]曾冬玉，林紫萍，温桂香等.SOAP法在急性胸痛急诊分诊中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（3）：101-102.

[5]万薇，邓秋迎.提高急性胸痛患者分诊效果的研究[J].中外医学研究，2016，14（11）：64-65.