手术室在突发公共事件抢救工作中的组织协调作用

手术室在突发公共事件抢救工作中的组织协调作用

印玉芹

印玉芹（江苏省泰兴市人民医院手术室225400）

【摘要】总结了手术室在一起突公共发事件伤儿抢救工作中的组织协调作用和工作体会。旨在与手术室同仁共同探讨手术室在突发公共事件应急抡救工作中如何更好提高抢救效率，减少伤员死亡率。

【中图分类号】R612【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0375-02

1抢救概况

2010年4月29日上午当地一家幼儿圆发生一起恶性杀人事情。当得知大批外伤患儿将进手术室抡救时，手术室立即启动“大批外伤伤员抡救预案”。从第一例伤儿进手术室后的9分半钟内共有26名小儿和2名成人进入手术室，都及时给予妥善安置。成人病情较轻，一例胸壁刺伤，一例前臂刺伤。小儿：呼吸衰竭9例，失血性休克7例，其中昏迷5例，气管严重断裂2例，血气胸1例，颅骨骨折气颅2例，眼球破裂1例，其余多为头、面、颈、手多处刀刺伤。伤儿伤口最多达10处，最少的3处。大多伤儿都有5-7处伤口，在手术室的2小时20分钟的时间内：气管插管6例，气管缝合2例、胸腔闭塞引流1例，开放深静脉6例，浅静脉18例，配血12人，输血输血浆21袋，并对所有伤口及时进行止血及清创缝合，取得无一人死亡的抢救的结果。

直接参加抢救的人员：麻醉医生12人，手术护士25人，麻醉护士6人，手术工勤人员9人，各专科手术医生57人，共110人。

2组织抢救过程

2.1及时控制环境，严格流程：当急诊护士将第一位伤儿送到手术室并告知共二十多名伤儿时，我们立即安排专人对手术室各道门口进行把守，以控制闲杂人员，保证各通道的通畅无阻，同时开启手术室内部喇叭通知暂停择期手术。在确保现有手术安全进行的同时，所有医护人员尽可能到七楼参加二十多名伤儿的抢救。（我院手术室分布在七楼和八楼两层）

2.2认真评估伤情，初步分诊后合理安置伤儿，指定专人对小儿进行记号笔腹部编号（因伤处全在头、面、颈、胸），合理安排现场医护人员。重病人2个护士2个麻醉师；较重病人1个护士一个麻醉师，较轻伤儿1个护士管2个。在手术医生赶到手术室前，现有手术人员及时给予气管插管，伤口止血简易包扎，深浅静脉开放输液、抽血配血、输血。

2.3第一时间向院部汇报伤情，请求调动以五官科、脑外科、口腔科、眼科、胸外科为主要力量的手术医生尽快赶到手术室，同时还请求院部调动大量安保人员加强手术室大门及手术专用电梯的安全保护。

2.4劝退未手术的择期手术病人推迟手术时间，指派专人督查各择期手术的安全进行，确保择期手术人员坚守岗位，不可随意走动。

2.5护士长不断反复巡查所有伤儿，及时了解伤儿病情及手术进展。组织协调各专科手术医生对口抢救专科伤儿，及时调动专科手术医生进行专科会诊。

2.6确保手术抢救用物的及时充足供给，一名手术护士专责向各手术间送所需器械及耗材。一名手术护士专责向全院有关部门及科室调集大量手术抢救用物，一名妇科医生专责送配血标本和领取血及血浆。

2.7在手术抢救工作有序进行的同时，及时准备术后病人安置场所，复苏室短期内调集病床，手术推车，监护仪，呼吸机等安置抢救病人的各种设施。手术后的伤儿暂时安置复苏室进行观察，并进一步进行各项必要的检查，待伤情确定，病情稳定后，有计划的分批转往各专科ICU或专科病房，进一步观察治疗。

3体会

手术室是这次突发事件抢救的最早也是最重要的场所，在手术室早期抢救时机的把握以及抢救措施的有效性，直接影响整个事情的结果，这次事件中手术室抢救的各项措施和结果得到后期赶到的各级医院专家的肯定及赞赏。并受到各级政府和卫生主管部门的肯定和表彰。

3.1善于组织协调，及时将现场所有人员安排在力所能及的岗位上。早期外科医生未赶到的情况下，手术室医务人员有限，正巧一台妇科手术结束，一名妇科医生安排在病人进出通道与一名工勤员一起负责接待伤儿并送进手术间，并负责接待引导赶来抢救伤儿的手术医生，一名被指定为送血标本并提血及血浆。工勤人员一部分负责运送伤儿，一部分负责躁动伤儿的安全保护。

3.2根据需要简化流程，对参加抢救严重气管损伤及血气胸等极危重患儿的专科医生，直接在病人进出门简易更衣换鞋后由专人引导到相应伤儿身边，从而为抢救赢得了时间。

3.3分工明确，责任到人。早期科内决定科主任负责直接参加特危重患儿的抢救。护士长负责手术室内的全面组织协调工作。每个伤员都有指定的麻醉医生、手术室护士、手术医生。任何人都必须坚守自己的岗位并负责到底，保证整个抢救工作有序进行。

3.4抢救物资供应充足。在分诊初期应基本确定所需抢救物资。如气切包、中心静脉套件、配血试管、胸腔闭塞引流装置、大量敷料、各种手术器械包等等。在手术医生到达手术室时，一切所需物资根据需要基本配送到各手术间。

3.5有预见性的对手术室的各要道进行有效的保护，特别是病人通道口。从第一例病人进手术室时，就有专人把守。及时向院部请调保安保护手术室及专用电梯的安全，同时院部又向公安部门请求援助。所以当大量伤儿家属及社会民众涌到手术室门口，少数家属企图冲进手术室时，保安及大量公安民警已有足够的力量确保手术室及手术专用电梯的安全运行。

3.6护理人员的爱心得到充分体现。日常工作中我们不仅要加强护士们的三基训练、人道主义教育、职业道德、法律意识的加强都是极重要的。在整个抢救过程中，我们护士付出的不光是过硬的抢救技术，呈现的不仅仅是极强的应激能力，同时呈现的还有对所有伤员的关爱之情。所有护士在抢救过程中只要能抽出一只手来都会去抚摸伤儿，并以母亲的口吻不断与清醒的患儿对话，以减轻他们的恐惧心理，稳定患儿的情绪。对受伤较轻的躁动患儿，给予尽可能多的拥抱。手术结束后，所有护士在复苏室陪在患儿的身边，严密观察病情的同时，仔细整理保管好他们的衣物，细心清洗他们身上的血迹，擦身的水温稍有降低，她们总要及时更换。

4需改进的工作

4.1手术室应常备腕带，使编号一次到位。这次抢救的伤员伤口集中在头、面、颈、胸、上肢，所以初期统一在脐周编号。后来调集的腕带到位后，增加了与腹部相同号码的腕带编号。进行重复工作，增加了抢救工作量。

4.2在抢救工作允许的情况下，采集珍贵的视频资料。如，特殊罕见的复杂气管损伤，面颈部大面积削割伤的抢救过程，以供以后科研教学之用。

4.3抢救过程消毒隔离工作有待加强和完善，尽量减少耗材的浪费。