探究抑郁症患者临床治疗中心理护理的作用与影响

探究抑郁症患者临床治疗中心理护理的作用与影响

史利静郭田荣

（新乡医学院第二附属医院河南新乡453000）

【摘要】目的:探讨心理护理干预对抑郁症患者临床疗效的影响。方法:对我院住院治疗的76例抑郁症患者随机分成治疗组和对照组各38例,两组同时服用相同的抗抑郁药舍曲林25～75mg,每日1次,并给予常规护理,治疗组增加心理护理干预措施,包括精神分析、认知疗法、音乐疗法等,同时给患者讲解抑郁症的相关知识,做好健康教,督促患者定期复查,做好随访工作。分别在治疗前后2、4、8周末用汉密顿抑郁量表(HAMD)评分和四级疗效评定、服药依从性比较。结果:心理干预前两组HAMD评分无统计学差异(P＞0.05),护理干预8周末HAMD评分治疗组明显低于对照组,服药依从性明显高于对照组,具有显著性差异(P＜0.01),两组疗效评定治疗组显效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论:心理护理干预可提高临床疗效及服药依从性,降低复发率,提高生活质量。

【关键词】心理护理;抑郁症;临床疗效

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）18-0010-03

【Abstract】ObjectivePatientswithclinicalefficacy.MethodsInourhospitaltreatmentof76patientswithdepressionwererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup(n=38,twogroupsatthesametimetakethesameantidepressantsertraline25~75mg,thetreatmentgroupincreasedpsychologicalnursinginterventionmeasures,includingpsychoanalysis,cognitivetherapy,musictherapyandsoon,explaintopatientsatthesametimetherelatedknowledgeofdepression,doagoodjobinhealtheducation,urgedpatientsperiodicallyreview,todoagoodjoboffollow-up.ResultsThepsychologicalinterventionbeforethetwogroupsofHAMDscoresnostatisticaldifference(P>0.05),thenursinginterventionHAMDscoresignificantlylowerthanthecontrolgroup,treatmentgroup8weekendmedicationadherenceissignificantlyhigherthanthecontrolgroup,withsignificantdifference(P<0.01),twogroupsofcurativeeffectevaluationandshowtheefficiencyoftreatmentgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup(P<0.05).ConclusionPsychologicalnursinginterventioncanimprovetheclinicalcurativeeffectandmedicationcompliance,reducetherecurrencerate,improvethequalityoflife.

【Keywords】Mentalnursing;Depressivedisorder;Clinicaleffects

抑郁症是由社会心理因素引起的，以持久的心境低落为主要特征的综合征，其主要临床表现有情绪低落、兴趣丧失、思维迟缓和意志行为减少，严重者可伴有自杀观念、自杀行为或木僵状态，部分患者还可出现幻觉、妄想等精神症状，严重影响患者的生活质量和自我照料的能力，甚至危及生命[1]。因此，如何提高抑郁症患者的治愈率和生活质量成为我们临床护理研究的热点。近几年来，笔者按护理程序采取相应的心理护理干预措施对抑郁症患者进行护理干预，疗效满意。现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

所有病例均来自我院2015年5月～2016年5月住院治疗的患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）关于抑郁症的诊断标准，并排除器质性疾病（无肝肾功能损害、内分泌疾病），无严重精神疾病及激素治疗史。依据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项量表评分17分。将符合入选要求的76例，随机分为两组。治疗组38例，男16例，女22例。年龄17～69岁。病程6个月～3年。HAMD均分（26.18±5.23）分。对照组38例，男17例，女21例。年龄18～72岁。病程6个月～3年。HAMD均分（26.29±5.37）分。上述基本资料经检验治疗组与对照组无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组口服抗抑郁药舍曲林（每片50mg），初始剂量25mg/d，早饭后口服，以后根据病情调整剂量为25～75mg/d。治疗组采用以上抗抑郁药治疗的基础上实施心理护理干预。以上两组治疗期间禁用其他抗抑郁药及抗精神病药等，失眠者可根据情况服用氯硝西泮1～2mg晚睡前口服，连续治疗8周观察疗效。

1.3护理心理干预

1.3.1认知心理干预，建立良好的护患关系。护士与患者的第一次接触即是第一次护理的开始。护士与患者的每一次接触都具有心理护理的意义[2]。良好的护患关系是心理护理的前提和保证。由于抑郁症患者生活被动，缺乏主动语言，直接影响护患关系的建立。因此，积极主动地与抑郁症患者接触和交往，可消除患者因环境因素而产生的陌生感、不安全感及孤独感，取得患者的信任，是建立良好护患关系的关键。还要善于使用语言技巧与患者沟通，多运用安慰性、解释性、鼓励性语言，启发诱导，耐心倾听患者的倾诉，了解患者的内心体验，达到建立良好护患关系的目的。

1.3.1.1加强健康宣教，提供心理支持。针对患者对疾病相关知识的需求，分别采取计划性教育、随机性教育、交谈式教育、书面形式教育，给患者讲解抑郁症的病因和临床表现、药物治疗的作用、不良反应以及注意事项、心理健康及其标准、如何调节情绪等，强化处理应激的能力，减少自责悲观失望，保持适度的期望值。

1.3.1.2有效的沟通。护士首先站在患者的角度体谅患者的心理状态，对患者充满同情和耐心，当患者向护士倾诉自己的病情、家庭或单位的烦恼时，护士要用语言、眼神、表情或姿态表示对患者充分理解和同情，使患者视护士如亲人，愿意向护士倾诉宣泄内心的痛苦。接触交谈要尊重患者人格，防止一切不良因素给患者带来躯体和精神上的痛苦。涉及患者隐私的谈话，应在没有其他患者的场合进行，此时工作人员也应尽量减少。

1.3.1.3阻断患者的负性思维，不断强化患者的自信心。抑郁症患者对自己的评价往往过低，过多低估计自己的能力，过高地估计他们所面临的困难和危险。护理人员要通过语言交流充分了解患者心理状态，并以温和的言语和讨论的语气来安慰患者，帮助其认识自我，正确认识功过是非，消除不必要的自责和悔恨等负性心理，必要时让治愈者现社身说教，并对患者的点滴进步进行表扬和鼓励，增强自信心。

1.3.1.4对有自杀观念患者的安全护理。自杀是抑郁症最严重的后果，因此，必须重视抑郁症患者的安全护理。对有自杀观念的患者，在心理护理中要公开、毫无保留地同患者谈论这一问题，在谈论中指导患者加强自我护理，树立正确的自我观念。同时将患者安排在易观察的大房间，设施安全，光线明亮，以防自杀行为的发生，并叮嘱家属照管患者时特别警惕自杀的危险，千万不可认为患者只是说说而已，导致不可挽回的后果。多数患者在自杀之前都能在话语中流露出来，护理人员应清醒地意识到，这是自杀的信号和前奏。护理人员及其家属要严加防范，防止意外发生。

1.3.1.5寻求家庭及社会的支持。应鼓励亲属和单位同事经常来院探视，做好亲属的思想工作，向亲属宣传精神卫生预防保健知识及家庭护理知识，以防止亲属不配合而增加患者心理负担。探视时，让亲属协助医院劝慰患者安心住院，配合治疗护理。患者出院时让亲属了解患者是否按时按量服药，有无新的症状等。同时应与患者单位进行联系，共同协商安排好患者出院后面临的工作等问题，让患者看到自己的希望与机会，感觉自己是有用之人，不会被社会所抛弃。只有社会、家庭、医院三者结合起来，才能使患者早日康复，减少复发，最终彻底治愈疾病[3]。

1.3.2精神分析疗法。主要采用自由联想法。自由联想法是让患者自由地进行联想1h，把自己头脑中所想的事情原封不动地自由倾诉，无论如何荒唐甚至有失体面都应和盘托出，从这种毫无保留的坦白中可以宣泄存在潜意识中的神秘动机，释放被压抑的心理能量，从而使心身症状得以缓解[4]。

1.3.3音乐疗法。音乐通过物理、心理、生理作用改善和加强人的中枢神经系统、自助神经系统、边缘系统的功能，从而更好地调节和控制内脏器官的正常活动。音乐使人忘却烦恼、增进食欲、消除不安、减轻疲劳，美好的乐章还能增加体液中的脑啡肽水平，从而对人的异常情绪和行为产生积极的影响。音乐可以唤起潜在的心理过程，增强自我，使情绪得以宣泄、疏导、升华，从而达到治疗疾病的目的。

1.4临床疗效评定标准

采用HAMD评分和四级疗效进行疗效评定，以减分率＞75%为临床痊愈，减分率50%～75%为显效，减分率25%～50%为有效，减分率＜25%为无效。采用汉密尔顿抑郁量表17项版本，对治疗前、治疗后的第2周、4周、8周分别测定，并进行统计学处理。

1.5服药依从性的评定

服药依从性的标准为：（1）拒绝服药。指患者不愿意服药，家属报告患者拒绝服药（2）被动服药。患者和家属报告不能按时按量服药。（3）依从服药。患者和家属报告能按时按量服药[5]。

1.6统计处理

实验数据以均数±标准差（x-±s）表示。使用SPSS12.0统计软件进行数据处理和统计分析。等级资料采用秩和检验，组间比较采用单因素方差分析。检验水准α=0.05。

2.结果

2.1两组疗效比较见表1。

3.讨论

3.1心理护理干预可明显改善患者的抑郁症状

为提高疗效、防止复发，心理护理干预就显得尤其重要。干预过程中，我们从生理、心理、社会文化等多层面去了解和评估患者，全面收集资料，包括患者的不适症状、生活的自理程度、患者对患病的态度、对疾病的了解程度、心理情绪反应、家庭经济条件、社会支持系统等，以了解有无抑郁症状的易发因素，并针对患者的具体情况，评估患者的心理问题，制定系统有效的护理措施。通过认知心理干预及精神分析疗法、音乐疗法，表1结果显示，治疗后比较，两组疗效评定治疗组显效率明显高于对照组（P＜0.05），有显著性差异。这说明通过心理护理干预，症状缓解快，临床疗效好，疗效明显优于单独用药患者，提高了患者的生活质量。

3.2心理护理干预能提高患者的服药依从性，降低复发率

针对患者的心理问题进行健康教育，增加了患者对疾病的认识，充分了解药物的不良反应以及应对措施[7]，并针对患者的个性特点，改善患者的不良行为，学习良好的应对技巧，改善人际关系并充分发挥家属的积极支持作用，加强了患者对疾病的认知。表3显示，治疗组服药依从性明显高于对照组。提示心理护理干预能显著提高患者服药的依从性，从而降低复发率。

3.3心理干预可增强患者的社会支持，改善生活质量

本研究发现，抑郁症患者与社会的交往明显少于正常人，患者的社会功能部分缺失。因此，家庭和社会的支持，在减轻患者的抑郁症状、改善生活质量方面有着极其重要的意义。由于疾病的治疗消耗了大量的金钱，家庭背负了沉重的经济负担，家属产生埋怨不满情绪，使患者产生负疚甚至自责自罪心理。有些在职的患者因治疗和工作能力的下降，影响了工作质量，单位领导和同事的认同接纳程度下降，这些均会加重患者的焦虑、抑郁症状。在干预过程中，注重家庭成员的参与，就家庭、角色和期望问题与患者及家属展开讨论，使患者与家庭成员充分交流彼此的思想与情感，增进相互的理解与支持，对和谐的家庭生活起到了一定的作用。

【参考文献】

[1]杨丰，杨冰霞，徐蕊等.心理护理干预对抑郁症患者的影响[J].广东医学院学报，2012，24(4):437-438.

[2]高彩风，姬玉萍.抑郁症患者的心理护理[J].河南实用神经疾病杂志，2013，6(6):94.

[3]宋红光，邵锦玲，宋玉英.浅谈抑郁症的心理护理[J].现代护理，2012，15(11):85.

[4]陶功定主编.医学心理学[M].河北:河北人民出版社，2012:278-287.

[5]王彦，庬胜芝，张凤梅.心理护理干预对抑郁症患者康复的影响[J].中国健康心理学杂志，2014，15(3):265-266.

[6]宋燕华主编.精神障碍护理学[M].长沙:湖南科学技术出版社，2012:168.

[7]李健.抑郁症患者的心理护理[J].护理实践与研究，2013，4(2):15.