癫痫持续状态的临床护理分析王丽

癫痫持续状态的临床护理分析王丽

王丽

王丽

（佳木斯市中心医院154002）

【摘要】目的：探讨癫痫持续状态患者的临床护理措施。方法：我科收治48例癫痫持续状态患者，对其进行综合护理，回顾性分析临床护理资料。结果：48例癫痫持续状态患者病情得到控制，无并发症，无死亡病例。结论：护士熟练地配合医生对癫痫持续状态进行抢救，能及时、有效地控制疾病，减少癫痫持续状态并发症，降低病死率。

【关键词】癫痫持续状态；急救；护理；

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0136-01癫痫持续状态(SE)是内科常见的急症，指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上不自行停止［1］。最常见原因是不适当的停用抗癫痫药物或因急性脑病，脑卒中、脑炎，外伤、肿瘤和药物中毒引起。不规范抗癫痫药物治疗、感染、精神因素、过度疲劳，孕产和饮酒等均可诱发［2］。癫痫持续状态若不及时治疗可因高热、循环衰竭或神经兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和病死率很高。我科于2013年5月～2015年7月共收治47例SE患者，具体护理分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组48例患者中，男性28例,女性20例；年龄16～65岁，平均年龄40.5岁；发作类型：强直-阵挛发作状态、阵挛-强直-阵挛持续状态型、强直发作状态、复杂部分性持续状态型、单纯部分发作状态、肌阵挛发作状态；所有患者符合《神经病病》诊断标准［3］，经CT、磁共振、脑电图等进行确诊。

1.2疗效标准痊愈：癫痫全面控制、无并发症；显效：癫痫发作次数下降>80%；有效发作次数下降20%～80%；无效：发作次数下降程度<20%或发作次数增加［4］。

2护理

2.1急救护理严密观察生命体征、意识、瞳孔等变化，监测血清电解质和酸碱平衡情况，抽搐发作的次数、形式、间隔时间、持续时间及发作前后症状，并做好准确记录。以及时发现并处理高热、周围循环衰竭、脑水肿等严重并发症。保持呼吸道通畅，癫痫发作时意识丧失，喉头痉挛，气管内分泌物增多，以及呕吐。立即取侧卧位，或平卧头偏向一侧，下颌稍向前；取下活动义齿，用裹有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠，阻塞呼吸道。及时清除呕吐物及分泌物，避免吸入性肺炎及防止窒息。发作间期将口咽通气管置入口腔内，通过口咽通气管及时吸出口腔分泌物及痰液。抽搐时，不可强压肢体，以防骨折和脱臼，保护四肢大关节，以防碰伤。用裹有纱布的压舌板或牙套置于齿间,以防唇、舌咬伤。同时加床栏保护，必要时使用约束带保护，以上均为护士实施的保护性护理［5］。

2.2用药护理静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用,因此注射时应严密观察呼吸、心跳情况，如出现呼吸浅表、心率缓慢,应立即减慢注射速度或暂停注射。严重者出现呼吸停止,应立即配合医生抢救，进行辅助呼吸和气管插管。故要严格执行医嘱，安定首次剂量0.2mg-0.4mg/kg（kg：体重），静推速度为1-5mg/min，如病情未控制，15-30min重复使用，安定3min可生效，最长药效为30min。必要时也可将60-100mg的安定溶于500ml5%的葡萄糖溶液或盐水中，10d/min静脉滴注。静脉滴注安定常见血压下降,脱水药亦会影响血压，故应严密监测，一旦出现应减慢滴速,必要时可予升压药治疗。指导患者用药时最好从单一小剂量开始，尽量避免联合用药，坚持长期服药，疗程一般在4-5年。停药时应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般需6个月以上的时间。切忌癫痫发作控制后自行停药，或间断不规则服药，这样不利于癫痫的控制，严重时可导致癫痫持续状态。多数抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服。告知患者及家属，出现异常时应及时就医。对血液、肝、肾功能有损害的药物，服药前应做血常规、尿常规和肝肾功能检查，服药期间定期抽血做血象和生化检查。必要时进行血药浓度的测定，以防药物毒副作用。

2.3心理护理癫痫患者大发作，起病急、易反复，发作时意识不清，很容易给患者带来心理自卑感。由于需要长期服用抗癫痫类药物进行治疗，患者普遍会有悲观、敏感、多疑等心理。向患者解释所患癫痫的类型、临床特征及可能的诱发因素，帮助患者正确面对现实，正确对待自己的疾病。同情和理解患者，鼓励患者说出害怕及担忧的心理感受，指导患者进行自我调节，以维持良好的心理状态。鼓励家属、亲友向患者表达不嫌弃和关心的情感，解除患者的精神负担，增强其战胜疾病的自信心。

2.4高热的护理伴有高热者使机体基础代谢率增高，脑组织耗氧量增加,以致脑水肿加重［6］，应给予物理降温及遵医嘱给予退热药物。物理降温常给予头戴冰帽、酒精擦浴、冰生理盐水灌肠、四肢大动脉处放置冰袋或温水擦浴，对高温不退者还可使用冬眠疗法。长时间高热积极降温是减轻脑水肿、保护脑组织的必要措施，可及时给予20%甘露醇125～250ml快速静脉滴注以减轻脑水肿，降低颅内压，同时给予中高流量吸氧。应密切观察尿量、尿色变化准确记录24h出入量。监测血电解质变化，防止酸碱平衡失调及水、电解质紊乱。

2.5肺部感染患者因呼吸抑制和呼吸道分泌物增多，极易并发肺部感染，应加强翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物来通畅气道，一旦并发肺部感染，需及时应用抗生素治疗，并加强营养，提高抵抗力。

3.结果48例癫痫持续状态患者痊愈31例、显效17例、无效0例。无并发症，无死亡病例。

4.讨论癫痫持续状态是神经科常见的危急重症之一，SE病情进展迅速，随时都有窒息的危险，发作时保持呼吸道畅通，迅速吸氧，快速控制癫痫发作，严密观察病情变化，注意药物的不良反应，可减少癫痫持续发作时间及次数，减轻脑损害的程度。同时,给予心理疏导，是防治癫痫复发的有效方法。总之，给予患者迅速有效的诊治和护理，可最大程度的控制病情，减少并发症的发生，改善患者预后［7］。

【参考文献】

[1]张岚.癫痫持续状态病人呼吸道护理的重要性［J］.护理研究，2008，22(8C)：2184-2185.

[2]王维治.神经病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2005：244.

[3]贾建平，神经病学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：313.

[4]白晓东.癫痫持续状态的临床观察与相关治疗探讨［J］.医学信息，2011，6：3313-3314.

[5]刘惠.外伤性癫痫患者的临床观察及护理［J］.中国误诊学杂志，2009，7（29）：7071-7072.

[6]张春燕,毕志芳，3例癫痫持续状态急救护理［J］.黑龙江医学，2005，29(4)：307.

[7]白东升.临床癫痫［M］.北京：人民卫生出版社，2009：94-99.