急性有机磷农药中毒47例救治体会

急性有机磷农药中毒47例救治体会

季丹青

季丹青（义乌市稠江街道社区卫生服务中心322000）

【摘要】目的讨论47例有机磷农药中毒抢救治疗体会。方法通过回顾2006年至2012年我院的47例有机磷农药中毒患者的资料,分析总结有机磷农药中毒的治疗原则和方法。结果47例患者中，45例治愈出院,2例死亡，治愈率95.74%。结论抢救有机磷农药中毒的关键是及时有效清除毒物，及时合理使用阿托品、胆碱酯酶复能剂，及应用血液灌流等是提高抢救成功率的关键，注意并发症的早期发现及治疗。

【关键词】有机磷农药中毒救治

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0328-01

急性有机磷农药中毒是内科常见的急症之一，具有起病急、药物毒性大、进入人体吸收快、病情发展迅速等特点,如不及时抢救则会因中毒过深造成心、脑、肾等多个重要脏器的不可逆损害，甚至引起死亡。因而,本病的紧急治疗对预后尤为重要。回顾2006年至2012年我院所收治的47例有机磷农药中毒患者的资料,分析总结有机磷农药中毒的治疗原则和方法,现将结果报道如下。

1、临床资料

2006年至2012年我院收治的47例有机磷农药中毒患者,其中男性28例、女性19例,年龄在17～69岁,平均35岁左右。其中经口服45例、皮肤吸收2例,其中敌敌畏中毒43例，敌百虫中毒3例，辛硫磷中毒1例。根据临床症状，体征及胆碱酯酶结果，参考文献进行病情分级,轻度中毒30例,中度中毒11例,重度中毒6例。口服中毒患者给予及时彻底用清水洗胃,口服量较大者可反复多次洗胃,可同时导泻;经皮肤吸收者应迅速去掉污染衣物,清洗污染部位。轻度中毒:阿托品2mg静注;中度中毒:阿托品5mg静注,解磷定0.75g稀释后静注;重度中毒:阿托品10mg静注,解磷定1g稀释后静注。然后根据病情变化调整药物，尽快达阿托品化。2例患者出现呼吸衰竭和呼吸肌麻痹,给气管插管和呼吸机支持治疗。

2、结果

47例患者中45例治愈出院,2例死亡；45例患者治愈出院,血清胆碱酯酶达4000以上,治愈率95。74%;阿托品用量5～500mg,解磷定1～80g。住院时间3～20d。治疗中间均无反跳并发症，出院患者半年后随访均无后遗症。

3、讨论

(1)洗胃是抢救成功的重要环节，应做到及时、持续、彻底。对于经消化道吸收的有机磷农药中毒患者，只要患者神志清醒，有条件者应立即插入胃管洗胃。一般来说，在服毒后4～6h内洗胃效果最好，但不应受到此时间限制。对重度AOPP患者，为防止呼吸衰竭及咽部喉头水肿、痉挛所致插管困难，可在预防性气管插管后再置入胃管或在气管镜直视下插管进行洗胃，而且需反复多次洗胃，直至引流液无农药味，这样可减少毒物再吸收，防止反跳。

(2)血清胆碱酯活力测定是诊断有机磷农药中毒的标志酶,但酶活性下降与中毒轻重不成正比,由于中毒途径不同,经皮肤吸收的有机磷农药先侵入皮下组织,扩散到外周血管,再经血液循环达全身;而口服中毒的毒物先侵入消化道,吸收入血,经血循环到外周血管及全身。胃粘膜和皮下组织为有机磷农药的短暂储存库,由于储存库的农药量无法估计,所以仅凭血清胆碱酯酶活力不能划分病情轻重。

(3)中毒程度轻重和特效解毒药用量个体差异大是有机磷农药中毒的特点,中毒途径、抢救时间相同,但抢救药物用量及结果不尽相同。实践证明,早期、足量、反复应用阿托品,尽早达到阿托品化是急性有机磷农药中毒抢救成功的关键,但足量不等于超量,要根据病情给药,注意防治阿托品中毒。复能剂必须在中毒24h内使用,超过36h,中毒的磷酰化胆碱酯酶已老化,复能剂无效或是效果套差。所以强调早期使用可提高桥就成功率,同时还可减少阿托品用量。

(4)血液灌流在急性有机磷农药中毒中的应用,有机磷农药大多有较高的脂溶性,血液灌流通过活性碳可直接从血液中吸附有机磷毒物,降低已吸入血液的有机磷,使中毒症状明显减轻,通过抢救实践证明,在重度有机磷农药中毒时,2～4h内实施血液灌流疗法,效果满意。

(5)并发症的处理:有机磷为亲神经毒物，可直接引起心、脑、肝、肾等重要脏器的损害，常见死亡原因为呼吸衰竭和心脏骤停，在AOPP急性期或出现反跳时，其呼吸衰竭多为中枢性，在足量给予阿托品的同时，辅以适量的呼吸兴奋剂。在急性中毒症状消失，出现呼吸肌麻痹及肢体近端无力等时，均提示呼吸衰竭为周围性，应警惕IMS发生。因此，在抢救过程中，可根据病情给予补液，纠正水、电解质、酸碱紊乱，防止脑水肿，抗感染，必要时输新鲜血液等综合治疗，防止并发症。另外，要严密观察生命体征，及早发现病情变化，并及时处理，也是抢救成功的关键。

参考文献

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