椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理体会

椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理体会

陈瑜莫兰平

陈瑜莫兰平

（福建省福清市医院350300）

【摘要】目的探讨椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的护理。方法通过86例椎体成形术患者术前、术后护理，进行总结分析。结果86例患者手术全部成功，止痛效果好，术中及术后均无症状性并发症发生。结论经皮椎体成形术具有操作简单、创伤小、见效快及并发症少等优点，同时做好术前、术后护理是手术成功的关键。

【关键词】?经皮椎体成形术骨质疏松椎体压缩性骨折护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0334-02

随着人口的老龄化，骨质疏松性椎体压缩骨折普遍增加。传统治疗骨质疏松性、压缩性骨折包括卧床休息，止痛，应用支具，以及功能锻炼。随着影像学的发展，三维成像检查包括影像引导下的介入诊断和治疗技术、微创脊柱外科技术有了飞速发展，经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)具有操作简单、创伤小、见效快及并发症少等优点，为老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗开创了新途径［1］。2009年3月～2013年3月我院共为86例患者施行了该手术，效果满意，现将护理体会报道如下。

1.资料与方法

1.1?一般资料86例,男31例,女55例,年龄56～91岁，平均74岁。病程3d～26个月，均为老年骨质疏松性压缩骨折，椎体压缩程度为轻至重度(椎体前缘压缩1/3～2/3左右，其中1例压缩超过80％)。所有患者均表现为胸背部明显疼痛和/或行走困难，日常生活不能自理，须卧床休息。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理

由于患者多为老年人，且受该病困扰多年，又缺乏对椎体成形术的了解，对手术风险产生疑虑。针对上述情况，护士应向患者及家属耐心讲解手术的方法，告知此手术是安全、有效、创伤小、恢复快等优点的微创手术。它的主要作用是增加椎体强度，稳定病变椎体，以防止椎体进一步压缩塌陷，从而起到缓解疼痛的作用，使患者对手术治疗有正确的认识和信心。

1.2.1.2体位训练：大多数患者腰背部疼痛明显，特别是变换体位时尤甚，因此入院后应绝对卧硬板床休息，并指导轴线翻身。起病3周内的患者平卧时腰下垫一厚度为5～7cm的薄软枕，保持腰部过伸，以减少疼痛，并促使压缩的椎体复位。术前向患者说明俯卧位和功能锻炼的意义及方法，为适应手术体位，术前2～3d指导患者进行俯卧位训练，俯卧位时可在胸部垫一枕头以增加舒适感，随时注意患者的承受能力，时间可从5min开始，尽可能增加到30min以上。本组部分病例术后压缩椎体高度恢复20％～50％，效果理想。

1.2.2术后护理

1.2.2.1生命体征的监测?密切观察患者生命体征的变化，尤其关注血压的变化，椎体成形术所用的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用，可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血循环有关［2］，本组病例术后生命体征均稳定。

1.2.2.2并发症的观察与护理?a)骨水泥外渗的观察。PVP术后短期的主要并发症是骨水泥的外渗导致脊髓及/或神经根受压。术后严密观察患者胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼痛加剧，应立即报告医师，及时作相应处理。本组均无并发症发生。b)肺栓塞。肺栓塞因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦，形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞，故应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及时报告医生处理。本组病例未发生肺栓塞。

1.2.2.3术后早期功能锻炼?术后6h伤口疼痛减轻后，指导与鼓励患者在床上翻身及下肢直腿抬高运动及腰背肌锻炼。由于PVP术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，术后6～12h大部分患者的疼痛可以基本缓解，所以可鼓励患者术后24h后，可佩带腰围下床活动，活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进，注意安全，防止滑倒。

1.2.2.4出院指导?大部分患者在术后2～3d即可出院，须指导患者定期在门诊治疗骨质疏松。出院时加强健康教育，指导患者服用钙剂、维生素D、雌激素等药物，调整饮食结构，多进高钙饮食。培养良好的生活习惯，适当增加日晒及户外活动，促进皮肤维生素D3的合成，促进骨的矿化。60岁以上的老年人重视骨密度的检查，避免再次发生椎体压缩骨折。

2.结果

本组86例患者均顺利完成手术，术后X线示骨水填充良好，椎体高度恢复80%，腰背部疼痛消失，1～3天下床活动。结果显示，所有患者3d后疼痛均明显缓解，其中手术后即刻疼痛明显缓解者65例，手术后48～72h内疼痛明显缓解21例。随访1～3年后所有患者疼痛症状均无加重，手术效果满意。

3.体会

实践证明，骨质疏松性椎体压缩骨折患者年龄较大，合并症多，术前的心理护理、健康宣教、体位训练是手术顺利的保障，术后护理是手术成功的关键。注重观察患者的呼吸情况，注意双下肢感觉、运动和疼痛的观察，可有效地预防肺栓塞、骨水泥渗漏等并发症的发生。本组患者经我们细致耐心的护理，手术均顺利，无护理并发症发生。

参考文献

[1］田云虎，刘亚，管春和.椎体成形术的临床应用[J].实用骨科杂志，2003，9(2)：109-111.

[2］李楠，张贵林，张波,等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩骨折[J].中华创伤骨科杂志，2004，16(7)：828-831.