瑞芬太尼复合静安用于小儿腭裂整复手术的临床研究

瑞芬太尼复合静安用于小儿腭裂整复手术的临床研究

孟玉花

孟玉花(新疆巴州人民医院麻醉科新疆巴州841000）

【摘要】目的：观察和研究瑞芬太尼复合静安用于小儿腭裂整复手术的麻醉效果以及安性。方法：100例择期行腭裂整复手术的小儿，在同样条件下诱导、气管插管后，随机分为氯胺酮静安组（K+P组35例），瑞芬太尼复合静安组（R+P组35例），静安组（P组30例）。观察记录麻醉前、麻醉后5min,手术结束后和拔除气管导管后30min时的心率、呼吸、呼气末CO2分压和脉搏血氧饱和度的变化，观察和记录中和苏星期的并发症，记录苏醒时间。结果：R+P组在麻醉后各时段的心率明显慢于P组（P＜0.01）。R+P组的苏醒时间明显短于K+P组的苏醒期精神方面的并发症低于K+P组。结论：瑞芬太尼复合静安气管内全麻醉用于小儿腭裂整复手术的麻醉效果好，心血管的功能稳定，苏醒快，苏醒期并发症少。

【关键词】围手术期护理干预阑尾炎术后康复

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0184-02

氯胺酮易溶于水，无刺激性，可以产生有效地体表止痛可以进行皮肤、肌肉和骨髓的手术[1]。氯胺酮对各器官的毒副作用小，可以重复给药，股广泛用于小儿麻醉。但氯胺酮可使用患儿的呕吐反射增强，怎家了呕吐的危险性，且术后苏醒较晚，苏醒期并发症多[2]。而瑞芬太尼是一种比较短效的鸦片类药物，作用效果强，维持时间段，持续给药没有积蓄现象，药物消除迅速，清醒彻底，本文采用瑞芬太尼复合得普利麻用于小儿唇腭裂整复手术麻醉，观察和研究瑞芬太尼复合静安的麻醉效果及可能出现的并发症，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料100例在气管内全麻下行额裂整复手术，幼儿，年龄2～6岁，ASAI级，随机分为三组。氯胺酮复合静安组（K+P组35例），瑞芬太尼复合静安组（R+P组35例）和静安组（p组30例）。3组患儿的一般情况比较差异无统计学意义，见表1。

表13组患儿的一般资料（x±s）

组别性别（例0）年龄（月）体重（kg）手术持续时间（min）

男女

K+P组251028±613±6100±25

R+P组26930±711±1099±20

P组22831±1013±1098±25

注意：3组同各项参数相比，P>0.05

1.2麻醉方法3组患儿麻醉前30min肌肉注射氯胺酮5mg/kg，开放液体，静脉点滴5%～0.6mg/kg气管插管，机械控制呼吸，潮气量7ml/kg,静安2mg/kg气管插管机械控制呼吸，潮气量7ml/kg,k+P组应用微量泵持续静脉输注氯胺酮3mg/kg.h和阿曲库铵0.5mg/kg/h,R+p组，微量泵持续静脉输注氯胺酮瑞芬太尼0.002mg/(kg.h)、静安6mg/(kg.h)和阿曲库铵0.5mg/(kg.h);P组微量泵持续静脉输注静安6mg/(kg.h)h和维库溴铵1ug/(kg.min)。手术结束前10min停止一切麻药。

1.3观察项目观察记录麻醉前（TI）麻醉后min(T2)、手术结束时（T3）和爬出气管后30min（T4）时段的心率、呼吸、脉搏血氧饱和度和呼气CO2分压变化。观察记录手术中和苏醒期并发症，记录苏醒时间。

1.4统计学处理各项检测指标取x±s,组间比较应用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3组不同时段的呼吸循环指标变化，静安组在T2、T3、T4时段的心率较快，与其他2组同时段的值相比差异有统计学意义（P＜0.01）。静安组在T2、T3时段的呼吸次数较慢，与其他2组时段的值相比差异有统计学意义（P<0.05）。未观察到明显CO2蓄积导致的呼气末CO2分压升高。3组苏醒时间和并发症列于表3。静安组和瑞芬太尼复合静安组的苏醒时间短于氯胺酮复合静安组差异有统计学意义（P>0.01）。眼球震颤，苏醒期精神状态仅发生在和氯胺酮复合静安组，2组间相比差异有统计学意义（P<0.05）。氯胺酮复合静安组术后恶心呕吐发生率高于瑞芬太尼复合静安组差异有统计学意义（P<0.05）。舌后坠、下颌松弛引起的打鼾等并发症3组间相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2

表23组不同时段的呼吸循环指标变化比较（x±s）

注：与其他2组相比，P＜0.01

3讨论

氯胺酮给药方便，镇痛作用强，副作用小，故常用于小儿短小手术和小儿全麻的维持药物。氯胺酮能促进体内儿茶酚胺的释放，引起心率和血压升主，呼吸加快。氯胺酮可使患儿的呼吸反射增强，增加了呕吐的危险性；有报道，氯胺酮麻醉术后发和恶心，呕吐的发生率高33%瑞芬太尼是芬太尼族中的最新成员，注射后起效迅速，镇痛作用强，药效消失快，代谢物经肾排出，消除率不受体重、性别和年龄的影响，也不依耐肝肾功能，患者苏醒快，是一种真正的短效药，瑞芬太尼最适合静脉输注，控制速率输注时，可达到预定的血药浓度，术后发生恶心、呕吐的发生率较低，其缺点是停止输注扣没有镇痛效应，可在停止输注后给其他镇痛药，比如芬太尼0.002mg/mgj静脉注射，可以达到很好的效果。静安为一种新型静脉全麻药，也叫丙泊芬，肯有起效快、清除半衰期短、苏醒完全等优点，同时得普利麻对交感神经兴奋有一定的抑制作用，使心率减忌日，血压降低。而小儿用静安恢复快，麻醉清醒不易产生谵妄，苏醒质量较高。另外，在麻醉作用的同时，并表现出具有止吐作用。有研究表明，静安可增强瑞芬太尼的催眠和镇痛作用应，而对氯胺酮的LD50无明显影响，说明静安和瑞芬太尼合用可增强麻醉作用，提示两者复合用于全麻是合理的。通过临床观察，本文发现，瑞芬太尼复合静安复合气管内全麻用于小儿腭裂整复手术，麻醉效果确切，对呼吸系统的影响较小，心血管功能稳定，大大的减轻手术刺激，苏醒迅速而安静。两者合用不增加呕吐的发生率，减少大剂量氯胺酮麻醉引起的苏醒迟缓和苏醒期精神症状等不良反应，因此瑞芬太尼复合静安药理学上具有优势互补的特点。两者复合应用可减少麻醉并发症，苏醒快，提高了小儿腭裂整复手术的麻醉安全性。

参考文献

[1]刘俊杰，赵俊，现代麻醉学，北京：人民卫生出版社，2003：808.

[2]王若松，静脉麻醉与药物输注学，北京：人民军医出版社，2001：110.

[3]王红，陈武荣，汤炳南，等。丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉用于乳房纤.

[4]安刚，婴幼儿麻醉学。北京：人民卫生出版社，2.