18F-FDGPET/CT显像诊断肺癌远处转移的价值

18F-FDGPET/CT显像诊断肺癌远处转移的价值

张珺

张珺（南京浦口医院内科江苏南京210031）

【关键词】18F-FDGPET/CT显像诊断；肺癌

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1472-01

肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一。近半个世纪以来，手术、化学药物、放射治疗等技术方法均有长足的进步，但病人总的5年生存率仍较低，据统计不足20%［1］。肺癌的早期诊断及准确分期对治疗和预后有着极其重要的意义。肺癌的早期发现主要依赖于影像学检查，其中18-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT作为一种新的无创性的功能影像学技术，对于鉴别肺部肿瘤的良恶性，准确判断疗效，精确分期及指导治疗均具有重要意义，近年来已成为研究的热点。

1资料与方法

1.1临床资料：对2009年10月至2011年4月PET/CT显像诊断为肺癌的病人51例，男27例，女24例；年龄30~87（62.28±12.24）岁。经手术或活检病理证实为肺癌41例，其中腺癌18例，鳞癌12例，小细胞癌4例，肺泡细胞癌4例，其他类型3例（未分化癌1例，表皮样癌1例，肉瘤样癌1例）

1.2PET/CT检查方法：18F-FDG由GE公司(美国)的回旋加速器生产并通过自动合成模块自动合成，放化纯度>99%。显像仪器为Simense公司(德国)生产的Biograph16HRPET/CT扫描仪。所有患者均禁食6h以上，注药前空腹血糖≤7.0mmol/L，按3.70～5.55MBq/kg静脉注射18F-FDG，安静状态下药物在体内分布60mins后，进行全身PET/CT检查。应用CT数据进行衰减校正，迭代法重建，层厚5mm，最终获得横断、矢状、冠状面CT、PET及PET/CT融合图像。PET/CT检查时嘱患者平静呼吸，检查完之后行常规胸部CT屏气扫描。

1.3诊断标准：PET显像利用感兴趣区（ROI）技术测定病灶的最大标准摄取值（SUVmax），SUVmax>2.5判为阳性。CT发现短轴直径>1.0cm的肺门、纵隔淋巴结诊断为淋巴结转移。分别由医学影像科与核医学科中级以上职称的医师各1名来判断病灶性质，意见一致即确立诊断，不一致者由科室内集体讨论确定。以手术后病理、穿刺活检组织检查及综合手段（临床、影像或血液学等检查）的结果为诊断标准，分别计算PET/CT对肺癌及其转移灶的灵敏度、特异性及准确性。

1.4统计学方法：采用SPSS11.5统计软件进行相关分析，两样本均数比较采用t检验。

2结果

41例肺癌PET/CT诊断为远处多发转移，包括脑转移2例，胸膜转移14例，肺转移16例，肝转移3例，脾脏转移1例，肾上腺转移7例，肌肉转移2例，骨转移25例；其中肌肉转移2例，CT均未发现。PET/CT发现骨转移病灶105处，CT只发现25处，表现为成骨性改变或溶骨骨质破坏。转移灶SUVmax均大于2.5。

3讨论

PET/CT是将PET和CT两种先进的影像技术有机地结合在一起的一种新型影像设备。PET能从分子水平上反映人体组织的生理、病理、生化、代谢改变，而多排螺旋CT则可显示机体精细的解剖结构。PET/CT实现了PET图像和CT图像的同机融合，形成两种技术的优势互补。一次检查可获得冠状面、矢状面、横断面、三维多个方向的全身断层图像。显著提高了诊断效能，提高了肿瘤诊断和分期的准确性。

PET/CT一次检查可完成全身三维成像，其对肺癌远处转移的诊断较传统分段检查的优越性是显而易见的，不仅能发现远处病灶而且可鉴别其性质，即是否为转移。本组51例肺癌患者PET/CT发现远处转移41例。脑转移2例，表现为不规则结节灶，环绕“指状”水肿区，放射性摄取可低于亦可高于正常脑实质，结合增强MR图像进一步确定诊断；肺内较小的转移结节放射性摄取可无明显异常，薄层重叠重建CT图像可提供更多诊断依据；肝脏、肾上腺、脾脏、肌肉及骨骼转移灶放射性摄取异常增高，是PET显像的优势。在发现转移并确定转移灶位置PET/CT较CT及单纯PET有明显优势，尤其是早期骨转移，PET图像上可见FDG代谢浓聚，CT图像上可无任何形态及密度变化。Mankoff等［2］报道PET/CT对肺癌骨转移的检出率明显高于CT。不仅可以灵敏地检出肺癌转移灶并且可以精确定位，在肺癌转移灶诊断中具有独特的优越性。

总之，PET/CT融合了功能代谢和解剖定位，能准确提供肿瘤部位以及与周围正常组织和器官解剖关系的信息，并能对其他脏器的转移作出明确诊断。在肺癌的远处转移具有广泛的应用价值。参考文献

［1］C1inicalOutcomesofSurgicalTherapyStudyGroup.Acomparisonoflaparoscopicallyassistedandopencolectomyforcoloncancer［J］.NEnglJMed,2004,350:2050-2059.

［14］MankoffDA,EaryJF,LinkJM,etal.Tumor-specificpositronemissiontomographyimag-inginpationgs:18F-fluorodeoxyglucoseandbeyond.ClinCancerRes,2007,13:3460-3469.