妇产科医护人员损伤危险因数及防护

妇产科医护人员损伤危险因数及防护

朱向阳（四川省宣汉县人民医院四川宣汉636150）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)17-0130-0

【摘要】了解妇产科医护人员工作中存在的职业危险因数及防护措施的应用情况，希望通过加强管理和教育，以增强医护人员的防护意识和防护行为。

【关键词】妇产科医护人员职业损伤防护

职业性损伤是指各种职业危害因数对医护人员健康所引起的影响。自有医疗护理工作开始，医护人员便不经意地暴露于病原菌及医源性诊望的威胁之下。随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广，新的化学药物和高新技术的应用，医护人员常暴露于多种职业危害因数之中，为增强医护人员职业防护意识，2009年3月对我院妇产科医护人员进行了职业危险因素及防护调查，分析调查报告如下：

1对象与方法

1.1调查对象医生16人占44％，护士15人占42％，助产士5人占14％；其中本科7人占19％，专科12人占33％，中专17人占47％；初级职称20人占56％，中级职称9人占25％，高级职称7人占19％；病房27人占75％，门诊4人占11％，产房5人占14％；工作年限1—5年8人占22％，6—10年4人占11％，10年以上24人占67％。

1.2方法用自行设计的问卷调查表，对我院妇产科病房、产房、门诊的医护人员进行调查，发放问卷36份，回收36份，回收率100％。调查内容包括：（1）接触血液、分泌物、羊水等污染物的原因及次数；（2）锐器伤原因及次数，刺伤后采取的措施；（3）工作中的防护行为。

2结果

2.1接触血液的原因接触血液的原因主要有：刮宫；阴道检查；留取宫颈阴道标本；肛查；压宫底；更换会阴垫；穿刺；拔针；接触新生儿；处理带血用物。

2.2接触羊水的原因接触羊水的原因主要有：肛查；更换会阴垫；处理破水用物；破水后进行检查；接生；为破水病人换衣被。

2.3接触分泌物的原因接触分泌物的原因主要有：阴道检查；换药拆线；会阴冲洗；阴道灌洗上药；换被服；处理用药。

2.4锐器伤的原因锐器伤的原因主要有：手术刀片；缝合伤口；穿刺；加药；回套针帽；拔针；备皮；乱扔针头；处理用物。

2.5医护人员防护措施的应用情况

3讨论

3.1调查分析

3.1.1通过调查表明妇产科医护人员及助产士在工作中随时会接触到血液、羊水、分泌物、排泄物等，也容易受到锐器损伤，而医护人员在校学习期间没有职业防护课程，也没有相应的教材，缺乏职业防护知识的学习，对职业暴露认识不足，标准预防知识缺乏，防护意识淡薄，加大了职业暴露危险性。

3.1.2妇产科医护人员职业暴露的高危因数由于妇产科病人的特殊性，使妇产科医护人员在日常的检查及很多操作中不可避免地较多接触到血液、分泌物、羊水、体液，接生时接触到羊水和血液的几率是100％；缝合伤口时锐器损伤发生率也较高；处理破水病人接触羊水的几率也几乎是100％；护理产后病人接触血液、体液、分泌物的几率也较高；新生儿出生后未洗澡前要称体重、打脚印、戴手圈、协助喂奶、换尿布等，不可避免造成多次多人的污染，而往往被忽视；医生在手术、刮宫时，护士在操作时，既容易接触到血液，也容易发生锐器伤，这些都是高危因数。

3.2对策

3.2.1加强管理和教育，强化医护人员对医院感染知识的学习，提高认知能力美国疾病预防控制中心对医护人员职业暴露提出“普遍预防”和“标准预防”的策略，主张医护人员严格执行消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障、防护用具和设备，减少各种危险行为，最大限度地保护医护人员和患者安全。医院感染科要组织医务人员进行职业损伤知识的培训，制定相应制度并督促执行，让医务人员全面掌握医院感染及预防医院感染的知识，充分了解医院感染的危险性，认识正确采取各种防护措施的重要意义。

3.2.2增强医务人员的防护意识和防护行为（1）重视洗手。通过调查显示，医务人员对洗手重视不够，因此应严格按照2000年卫生部颁布的《医院消毒技术规范》中对洗手指征、洗手方法的明确规定认真洗手。（2）操作时戴手套。接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等操作时戴手套是十分必要的，戴手套可起到屏障作用，特别是皮肤粘膜有破损时，天然屏障消失，接触带病毒的血液、体液有被感染的可能性。有研究表明：0.04ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV。如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50％以上。而在调查中发现仍有很大一部分医务人员有皮肤破损而未戴手套。（3）采取有效隔离方式和自我保护。作为妇产科医护人员很多操作中都可以接触到血液、体液、分泌物等，特别是在手术、刮宫、接生的过程中，血液、羊水等还有可能喷溅到皮肤、粘膜上，因此应严格遵守消毒隔离制度，重视工作服、口罩、帽子、手套、隔离衣、防护眼罩的正确使用，做好自我保护，但是通过调查发现，仍有部分医务人员不能正确使用，主要是自我防护知识缺乏，防护意识谈薄。因此，必须教育医务人员从思想上接受标准预防的观点，只有遵守标准预防和隔离措施，才能最大限度地降低医患之间微生物传播的危险性。（4）正确使用锐利器械，防止刺伤、划伤。加强防护措施，将用过的一次性注射器、针头、刀片等装入耐刺防漏的利器收集箱中；用过的针头不要回套针帽，特别是双手回套；用过的注射器不要用手拔针头；术中避免刀片和缝针划伤、刺伤，确保自身安全。

3.2.3意外暴露后的处理原则接触到血液、羊水、分泌物、排泄物等应立即清洗局部并消毒。锐器伤后要立即挤血（从近心端向远心端），并用清水反复冲洗伤口后消毒伤口，检查患者的检验报告单，立即通知医院感染科，必要时采取针对预防措施，请专家评估，接受医学观察及可能的预防性治疗。

参考文献

[1]杨顺秋，吴殿源.现代实用护理管理[M].北京：军事医学科学出版社,2003：317.

[2]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社,1998:535-536.