输尿管软镜碎石术围手术期护理中快速康复外科理念的应用

输尿管软镜碎石术围手术期护理中快速康复外科理念的应用

姚雅妮

湖南省邵阳市中西医结合医院湖南邵阳422000

【摘要】目的分析输尿管软镜碎石术围手术期护理中快速康复外科理念的应用方法随机抽取我院2015年7月到2017年1月间就诊并接受输尿管软镜碎石术治疗的患者44例进行研究，就诊顺序将其分为康复组和常规组，对比两组患者的护理效果。结果康复组效果更好结论对该病患者可行快速康复护理

【关键词】护理；手术；康复

随着社会经济水平的不断提升，人们的饮食结构也发生了巨大改变，由此引发的尿路结石病症也越来越多。在过去的临床治疗中，出于医疗条件、技术限制，较多医师选用开放性手术，但是其给患者造成较大创伤，弊端较多[1]。随着微创手术的普及，目前，临床常使用输尿管软镜对该类患者治疗。如何提高围手术期患者的配合护理效果也成为当前需解决的问题。基于此，我院开展本次研究。

1基本资料与方法

1.1基本资料

随机抽取我院2015年7月到2017年1月间就诊并接受输尿管软镜碎石术治疗的患者44例进行研究，其中有男性32例，女性12例，年龄从30岁到72岁不等，平均年龄为（41.1±4.3）岁。44例患者均接受临床诊断，发现单侧肾结石有35例，双侧肾结石9例，轻度积水患者39例，中度积水患者5例。按两组患者就诊顺序将其分为康复组和常规组，每组22例。两组患者临床资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。

1.2排除标准[2]

本次研究排除以下患者：（1）其他脏器严重病变、身体素质差；（2）存在手术禁忌征或主观原因不愿手术治疗；（3）不能配合全程研究、基础资料不完整。

1.3护理办法

1.3.1常规组：22例常规组患者接受常规围手术期护理。了解患者既往病史、初诊结果后，对高血压患者行围手术期检测、控制其血压；存在泌尿系统感染的患者行常规控感染治疗。术中、后期，对患者病情、生命体征指标变化进行密切观测，一旦异常立马上报处理。

1.3.2康复组：康复组的22例患者在常规组基础上给予围手术期快速康复外科理念健康教育护理，其具体办法如下：

（1）术前：医护人员针对患者对微创手术治疗存在的恐惧、紧张等负面情绪进行针对性心理干预，主要向患者及其家属做好全面健康宣教工作，将有关手术治疗的详尽事宜告知患者。手术前一晚禁止患者饮食，予以口服缓泻剂。手术当天早晨对患者行静脉补液500ml。

（2）术中：患者取截石位时，医护人员用充气软垫对其膝关节予以防护，因输尿管软镜碎石术所需时间可能较长，途中需不定时为患者循环按摩下肢，避免下肢静脉血栓形成，促进血液循环；维持患者体温，保持手术室室内温度30°；给予患者面罩吸氧，防止患者发生低氧血症；术中尽量控制灌注压。

（3）术后：尿管护理：术后24h，医护人员观察患者导尿管尿液颜色、性质、尿量，并保持导尿管畅通，防止患者折叠尿管；镇痛护理：术后24h内，每隔6h给予患者镇痛剂肌肉注射。

1.4观察标准

本次研究对两组患者术后并发症、住院时间、焦虑评分进行统计，采用Zung焦虑自量表对术后焦虑评价，并使用我院自制护理满意度调查问卷对患者满意数据进行调查。

1.5统计学处理

本次研究应用SPSSl9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（`X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，使用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

表1两组患者治疗数据比较（`X±S）

注：*P<0.05表两组间比较

3探讨

近年来，为了满足患者对手术治疗效果、安全性和术后舒适度的需求，一系列治疗方法得到了推广，如：术前健康宣教、术中麻醉镇痛、微创手术、体外营养支持、术后科学的饮食管理、合理的体能训练等。这些方法有效的减轻了患者在术后可能发生的各种不良反应，降低手术对患者脏器损伤，促进患者身体康复，因此，这些措施被称为快速康复外科理念[3]。

随着泌尿外科需手术治疗的患者数量逐年增加，输尿管软镜碎石术已经成为治疗尿路结石患者的首选方法。与传统的开放性手术和经皮肾镜手术相比较，输尿管软镜碎石术可以通过输尿管软镜直接进入人体管腔，顺管腔入路手术，具备创伤小、损害低、术后并发症少、恢复快等临床使用优点[4]。对接受输尿管软镜碎石术的患者行具有快速康复外科理念的围手术期护理，可以提高患者的治疗效果。

本次研究中，我院通过选择44例患者行同期比对，发现接受快速康复外科理念围手术期护理的康复组患者在术后并发症、住院时间和焦虑评分、护理满意度方面都优于常规组。这些研究数据说明，针对性的快速康复外科理念护理措施符合输尿管软镜手术治疗患者的围手术期需求，能够帮助患者快速回复。研究中，医护人员在康复组患者接受微创手术治疗前，根据快速康复外科理念，将术前传统的灌肠改为口服缓泻剂，并在术前为患者行静脉补液。之所以进行更改，是因为术前灌肠会刺激患者心理，增强其负面情绪，机体自身代写增加反而会引起体液流失，术中硬膜外麻醉阻滞交感神经，都会导致患者血容量不足的现象。用口服缓泻剂取代灌肠则可以避免术前对患者心理产生不良影响，控制体液流失情况，而且术前补液也能够稳定患者机体环境和血压，有利于进一步手术治疗[5-6]。

我们通过多项临床实践发现，接受输尿管软镜碎石术的患者之所以在术后发生并发症，多半因其在术中接受了大量灌洗液和高压冲洗。因此，此次研究中我们尽量控制冲洗液使用次数，并调节手术室室温、给患者保暖等措施来提高患者体温，可见效果良好。

综上，对输尿管软镜碎石术患者行快速康复外科理念护理能够有效提高患者治疗效果，并获得患者认同，值得推广。

参考文献：

[1]陆彩连，陈翔，陈松宁.快速康复外科理念在输尿管软镜碎石术围手术期护理中的应用[J]l.中国实用医药，2016，11（19）：257-258。

[2]卞先莲，周春.快速康复外科理念在经皮肾镜碎石术围手术期护理中的应用效果[J].当代护士旬刊，2013，15（12）：39-40.

[3]毕庆霞.快速康复理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石围手术期护理中的应用[J].中外医学研究，2016，14（23）：68-69.

[4]许玲，范立新.快速康复外科理念在无管化PCNL术围手术期护理的临床应用[J].内蒙中医药，2017，36（11）：127-128.

[5]张建娥.快速康复理念在输尿管镜碎石术患者围手术期护理中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（9）：1209-1211.

[6]董春琴，傅文珍，傅亚飞，等.快速康复外科理念在肾上盏入路经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（17）：2102-2105