不同程度糖尿病肾病患者心脏功能的分析

不同程度糖尿病肾病患者心脏功能的分析

王萍林良毅

王萍林良毅(荣成市中医院山东荣成264300)

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0168-01

目前测量左室舒张功能异常以测E/A值最为常用。但糖尿病肾病（DN）患者常呈现早期松弛障碍或者假性正常化充盈，与年龄组的正常人生理性变化难以区别，限制了对患者心脏舒张功能的评价。近年来，有学者指出组织多普勒（TDI）成像通过计算E/Em来测定左室纵轴运动评价左室舒张功能可能更为敏感。

一、研究对象

入选糖尿病肾病患者83例，分为糖尿病肾病Ⅲ期组（42例），年龄（63±10.5）岁，男，20例；女，22例，和糖尿病肾病Ⅳ期组（41例），年龄（62±7.4）岁，男，20例；女，21例。另外入选年龄与性别匹配的健康体检者40例作为对照组，年龄（62±5.8）岁，男，20例；女，20例。早期糖尿病肾病分组标准：所有患者均符合以下标准：(1)2005年国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病诊断标准；(2)按照Mogensen糖尿病肾病诊断标准，根据患者24h尿微量白蛋白定量及尿蛋白定量，将早期DN患者分成2组。Ⅲ期组：尿微量白蛋白在30-300mg；Ⅳ期组：尿微量白蛋白>300mg，尿蛋白定量<2.5g/d。有下列情况者予以排除：(1)不合作者；(2)有其他严重的原发疾病者；(3)肾炎、尿路结石、阴道炎或前列腺炎、酮症酸中毒、运动、发热及应用肾毒性药物等影响尿白蛋白排泄的因素。所有患者已获知情同意。

二、研究方法

收集糖尿病患者相关临床资料，包括性别、年龄、既往史、家族史、血液生化指标、超声心动图检查结果、与正常对照组的超声心动图资料进行分析比较。

超声心动图检查：应用GEVivid7超声仪，患者取左侧卧位，于左室长轴、短轴、心尖四腔及两腔观采集常规超声血流多普勒及TDI图像。采用teicholz法计算反映心脏整体收缩功能的EF值。利用心尖部断层，通过脉冲多普勒法测定下列指标；左室流入血流舒张早期流速（E）,心房收缩期最大流速（A）；取心尖四腔心切面,启用TDI功能,分别于各节段进行组织多普勒取样。各取样点所得频谱均有3个峰:Ea、Aa和Sm峰,应用心尖四腔观测量左室侧壁二尖瓣环运动速度，计算其左心房前后径、面积；E/Ea比值。

三、结果

本研究旨在应用TDI成像评估DN患者早期心肌舒张功能受损的情况：DNⅣ期组左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVIDd）、左室后壁厚度（PWTd）高于对照组与DNⅢ期组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组与DNⅢ期组比较心脏结构指标差异无统计学意义。DNⅣ组二尖瓣E峰速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值（E/Em）和左心室充盈压、E/A比值均显著高于DNⅢ期组。E/A比值在DNⅢ期组与健康组中指标差异有统计学意义。而在DNⅣ期组中较对照组比较，E/A比值差异无统计学意义，而E/Em比值在DNⅢ期组与DNⅣ期组中差异均有统计学意义。

四、讨论

研究说明在DNⅢ期组中，心肌损害的结果尚未造成心脏大体结构指标的改变，但E/Em；E/A比值均小于1；说明二尖瓣环的舒张期运动频谱与二尖瓣口的血流频谱变化吻合，也反映了在糖尿病肾病极早期，心脏左室松弛功能即开始受损。在DNⅣ期组中,心脏大体结构指标改变差异有统计学意义,舒张功能指标E/Em<1;而E/A>1。分析原因可能与当左室舒张功能进一步受损，为维持心脏血流输出量，左房压力升高，二尖瓣口血流频谱出现假性正常化有关。而TDI由于测量的是心脏组织结构的多普勒频移信号，因此比较准确地反映了不同分期糖尿病肾病患者心脏舒张功能，是评价早期糖尿病肾病患者心脏舒张功能的敏感指标。

参考文献

[1]RobillonJF,SadoulJL,JullienD,MorandP,FreychetP.Abnormalitiessuggestiveofrdiomyopathyinpatientswithtype2diabetesofrelativelyshortduration.DiabetesMetab1994;20:473-480.

[2]BoyerJK,ThanigarajS,SchechtmanKB,PerezJE.Prevalenceofventriculardiastolicdysfunctioninasymptomatic,normotensivepatientswithdiabetesmellitus.AmJCardiol2004;93:870-875.

[3]MollerJE,PellikkaPA,HillisGS,OhJK.Prognosticimportanceofdiastolicfunctionandfillingpressureinpatientswithacutemyocardialinfarction.Circulation.2006;114:438–444.