产程中阴道检查替代肛查的研究

产程中阴道检查替代肛查的研究

韩凤

韩凤和林县医院(内蒙古和林011500)〖BT)〗

［中图分类号］R714.5［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0036-02

通常认为阴道检查会增加母婴感染机率，为了解产程中阴查代替肛查是否会增加产妇感染率和新生儿感染率，以及母婴并发症发生率或其它不良反应，特此研究，报告如下：

1资料与方法

1．1病历选择：1999年10—12月，选择自行临产的足月头位孕妇共400例，分为阴查组和肛查组各200例。年龄分别为(25．6±3．0)岁和(25．8±3．2)岁(P>0．05)，孕周为(39．6±1．5)周和(39．5±1．5)周(P>0．05)，经产妇率均为20％，胲膜早破平均为28％(P>0．05)，两组有很好的可比性。所有病例均无发热及明显生殖器感染等疾病,并且除胲膜早破外，无其它任何妊娠合并症及分娩期并发症，产程中无胎心率<120次／min，并且羊水Ⅱ°～Ⅲ°混浊者。新生儿出生体重≥2500g，无先天性或遗传性疾病。

1．2．1检查时间视缩强度及产程进展情况，潜伏期每2—3小时检查1次，跃期每1—2小时检查1次。

1．2．2检查方法：阴道检查：用碘伏自上而下，由前而后地擦拭消毒外阴(包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭)、会阴及肛门周围2次，然后戴无菌手套按常规行阴查。肛诊按常规进行。

1．3资料收集

1．3．1分娩前30小时内，初产妇产后第3天，经产妇产后第2天各查血常规1次；记录总产程及肪膜破裂到肪盘娩出的时间；肛查和阴查次数，肛查估计宫口大小的失误情况。

1．3．2产妇产褥感染及产后发热，新生儿发热、感染(包括眼、肺、脐部感染)。产后发热指分娩24小时以后的住院期间每日测体温4次，体温至少有2次≥38℃(口表)者。新生儿在住院期间，体温有至少1次≥38℃(口表)者为新生儿发热。

1．4统计学处理分别采用卡方检查或t检查处理所得结果。

2结果

2．1产妇检查及分娩情况

两组在表l中所列的各种情况均有很好的一致性，不会因此影响以后的结果。

2．2两组产妇分娩前后血白细胞情况。

两组产妇产前白细胞总数，中性粒细胞比例无明显差异，但与肛查组相比，阴查组产妇产后中性粒细比例显著较低(P<0．01)

2．3两组母婴感染等情况。

两组相比各种感染率无显著性差异，且两组无一例其它方面的感染，无一例新生儿发热。

3讨论

在我国，了解宫口扩张及胎先露下降等产程进展情况，一般都是采取肛查，以尽量避免可能引起的产妇产褥感和新生儿感染。在肛查不确切或需要进一步了解胎先露情况时才做阴查。肛查较阴查有很多缺点。首先准确性差，肛查宫口大小估计，胎先露位置，下降情况的失误，必然会影响产程的正确处理，其次增加产妇痛苦，首产妇均深感不适?；其三增加阴道细菌污染，因需仅复进出肛门，将肠道内细菌扩散至外阴，甚至进入阴道，增加感染的可能性。

3．1阴查替代肛查的可能性，理论上讲，外阴消毒后，阴查只会将阴道内原有细菌传播到宫颈管内及胎儿先露部分。肛查时肠管道菌会污染外阴，逆行感染进入阴道，增加感染的可能。因此，阴查反而可能减少感染。

3．2阴查的适应证：对于有明显示阴道炎症的产妇应先采取阴道定时冲洗等治疗方案，再行阴查，这样可以减少产妇和新生儿感染。本研究中，为避免其它因素的影响，将适应证限于几乎无任何高危因素的孕产妇，同时对可能的影响因素，(如胎膜早破率，手术产率等)行统计学检验未见两组间的明显分布差异后，做到尽量一致。结果阴查并不增加任何减少感染及其它异常情况的发生，反而有减少感染的倾向。由此，可以推断，阴查也同样适合于其它具有高危因素的孕产妇。但有待进一步验证。

3．3阴查的消毒要求，阴查前用碘伏棉球擦拭消毒外阴，会阴及肛门周围2次，然后，戴消毒手套常规检查，如阴道试产失败，需手术终止妊娠，须以碘伏消毒外阴阴道。避免因宫颈管内及胎失露细菌传播导致，引宫产术后盆腹腔及切口感染。这一点在本样本中未涉及，有待进一步观察研究。

总之，产程中严格的外阴、阴道口消毒后，阴查替代肛查，是安全习行是有利的。与肛查相比，不仅准确性高，可以减少产妇不适及时发现异常情况，而且还增加母婴感染等各种并发症的发生率，亦无任何不良反应，可以在临床上安全应用。