妇科腹腔镜截石位手术压疮发生影响因素分析及护理体会

妇科腹腔镜截石位手术压疮发生影响因素分析及护理体会

华肖红刘晓(通讯作者)

（南京医科大学附属南京市妇幼保健院江苏南京210000）

【摘要】目的：设计回顾性实验，统计探讨妇科腹腔镜截石位手术压疮的临床影响因素以及临床护理体会。方法：以我院2015年5月～2015年7月150例接受腹腔镜截石位手术治疗发生压疮的妇科疾病患者为研究对象，探讨妇科腹腔镜截石位手术压疮的临床影响因素，并据此探讨临床护理方案。结果：研究结果显示腹腔镜截石位手术体位放置时间、低血压时间与手术时间比值、皮肤潮湿、举宫器使用不当、术中血氧饱和度变化是导致腹腔镜截石位手术压疮的主要影响因素。结论：做好手术前、中、后的临床护理服务，对各种危险因素进行及时、有效的处理是降低妇科腹腔镜截石位手术压疮临床发生概率的主要临床方案。

【关键词】腹腔镜结石；压疮；影响因素、护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）19-0218-02

腹腔镜手术治疗妇科疾病具有创伤性小、安全性高、不良反应发生概率低等临床特点[1]，但是创伤性手术术后患者毕竟需要一段时间的卧床静养，这就很容易导致患者因局部皮肤长时间受压迫而血液流通受阻，一些身体素质本身较弱的患者则大大增加了术后压疮的发生概率。压疮是一种皮肤溃疡性疾病，系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽[2]。本文通过设计回顾性实验对妇科腹腔镜截石位手术压疮发生的影响因素进行探讨，并对患者术后临床护理方案进行探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院2015年5月～2015年7月150例接受腹腔镜截石位手术治疗发生压疮的妇科疾病患者为研究对象，患者年龄介于22～69岁，平均年龄为38.9±3.2岁；其中不孕症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈病变、子宫内膜癌、卵巢癌患者分别为5例、95例、26例、20例、2例、2例；患者接受截石位手术时间介于20～290min之间，平均120.8±10.8min；体截石位位维持时间介于30～310min，平均148.0±15.2min，150例患者压疮发生率为1.4%。

1.2入选标准

①所有患者术前均未发生过压疮现象，且患者无任何皮肤疾病；②所有患者均为正常成年患者，且患者均自愿签署知情同意书；③患者手术时间大于或等于1h，住院时间在3天以上。

1.3压疮评定指标[3]

①I期压疮：术后连续两天在患者同一部位出现压之不褪色的红斑；②Ⅱ期压疮：指表皮和或患者真皮表现出皮肤破损、水疽、浅火山口状溃疡；③Ⅲ期压疮：患者皮下组织出现溃疡性溃烂或坏死，严重者可能侵及患者皮肤深层筋膜，表现为深火山口状溃疡，伴或不伴邻近组织损坏；④IV期压疮：指深部组织受到破坏，可深达肌层或者骨骼。

1.4方法

统计该组150例患者压疮发生因素，以此探讨妇科腹腔镜截石位手术压疮的临床影响因素以及临床护理注意事项，计数资料以百分率（%）表示，组间差异以χ2表示，以P＜0.05记为统计结果具有显著统计学差异。对该组患者受压部位皮肤湿度、手术操作过程中的不当因素、术中血氧饱和度变化、术中低血压时间与手术时间比值进行统计学分析。

2.压疮发生因素

研究结果显示该组150例患者中21例压疮形患者压疮状与床垫边缘形状一致，且该组患者骶尾部皮肤潮湿状况、全麻状态下因漏尿造成患者骶尾部皮肤刺激、手术过程中截石位摆放时间、术中举宫器的使用、术中血氧饱和度变化均在一定程度上增加了压疮发生概率，具体压疮危险因素统计结果见下表。

3.护理方案探讨

根据上述统计结果可见腹腔镜截石位术后护理过程中、以及手术过程中应加强对患者皮肤的护理，高度重视临床护理过程中床垫、床单的柔软度、舒适度，患者截石位体位摆放时机、手术过程中举宫器使用方法、术中低血压、手术时间长短以及术中血氧饱和度等[4]，具体手术前、中、后护理过程中应密切注意以下几方面的问题：①为最大限度降低患者术后压疮发生概率，临床应准备柔软、舒适、吸水性良好的床垫、床单，每天早、中、晚各检查一遍床垫、床单是否平整，对于褶皱部分及时铺平，并及时更换床单；②术前要求患者自行调整手术体位，然后将患者体位进行固定，待固定好患者体位后再对患者进行全麻；③护理过程中注意在对手术部位消毒清洗后对患者患部、大腿根部等部位进行干燥，同时要每天定期检查导尿管是否漏尿，发现漏尿现象及时处理；④利用举宫器时密切观察和调节对阴道的压力，在子宫被举起后，通过观察阴道压力来判断操作是否合理，适时提醒受术者减轻力度、缩短骶尾部按压时间；⑤手术过程中密切观察患者血氧饱和度，并且适时补充液体，避免术中低血压的发生；⑥为预防压疮的发生还要求医护人员增加责任心，定期为患者进行翻身、按摩、皮肤用药护理，避免局部皮肤长期受压。

【参考文献】

[1]姚丽.腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关原因调查及护理对策[J].中国现代医生,2013,51(13):32-34.

[2]李学思,赵婷婷,陈晓阳,等.妇科腹腔镜截石位手术发生压疮的相关因素及护理[J].中国实用护理杂志，2012,28(16):57-58.

[3]李爱红,钟巧婵,曾志霞.手术室优质护理在截石位手术中的应用效果[J].中国现代药物应用,2014,8(24):145-146.

[4]彭敬,王月青.手术截石位危险因素分析与护理干预研究进展[J].中国医药指南,2012,10(31):74-75.