无痛人流与药物流产术的临床对照观察

无痛人流与药物流产术的临床对照观察

张润英

张润英(山西省忻州市中心医院034000)

【摘要】目的：比较无痛人工流产与药物流产术终止早期妊娠的效果与安全性。方法：将160例要求终止妊娠的早孕妇女随机分为A组和B组各80例。A组采用西泊两酚分+曲马多静脉复方麻醉下的负压吸引术终止妊娠（无痛人流）。B组采用米非司酮与米孛前列醇联合应用终止妊娠（药物流产）。对两组流产效果，术中疼痛、充血量、术后阴道出血时间和不良反应及并发症进行比较。结果:A组与B组比较，流产效果显著为佳，疼痛呈度显著为轻，术中充血量显著为少，术后出血时间显著为短。不良反应发生率显著为佳，差异有统计学意义，均P＜0.05。结论:丙泊酚+曲马多静脉复合麻醉下的无痛人流术，用于终止早期妊娠较米非司酮与米孛前列醇联合的药物人流术，效果更好。不良反应更少，孕产妇的舒适度更佳。

【关键词】无痛人流药物人流效果安全性

【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）44-0077-02

无痛人流和药物人流都是避孕失败后的补救措施，两者各有特点，在临床上使用也都较为普遍。本文就两种方法的流产效果和安全性进行了比较，报道如下：

一、资料与方法：

1.1一般资料样本选择2012年1月至2012年12月，在我院妇产科门诊部接诊的健康孕妇，均由临床检查并经实验室和影像学证实，确诊为早孕且为宫内妊娠，子宫大小符合停经天数，孕期在6-10周内，要求人工流产修止妊娠，且符合国家计划生育有关规定，无选择性终止妊娠，孕妇填写终止妊娠知情同意书，排除有严重的躯体合并症和重性精神障碍以及生殖道症，不能耐受手术；术前两次体温在37.5度以上。共收集160例，年龄20-45岁，中位数28岁；孕龄42-70天，平均（56.6+10.2）；孕次1-6次，平均（3.6+1.1）次；产次0-4次，平均（2.1±0.9）次，根据孕妇本人意愿分入A组和B组，每组为80例，两组年龄、孕龄、孕次、产次等资料差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2方法A组采用无痛人流术；术前8小时禁食禁水。先建立静脉通路常规消毒外阴铺巾后，由麻醉师进行麻醉，静脉给药等，先给曲马的0.5-1mg/rg，再注入丙泊酚2mg/rg诱导麻醉，至病人睫毛反射消失，呼之不应，停止给药，开始阴道窥器扩张阴道，消毒阴道及宫颈管，用宫颈钳夹持宫颈前唇。顺子宫位置的方向，用探针宫腔的方向深度，根据宫腔大小选择吸管，宫颈扩张器扩张宫颈管。由小号到大号，循序渐进，扩张到比选用吸头大半号或1号，将吸管连接到顺压吸引器上，将吸管缓慢送入宫底部，遇到阻力略向后退。按孕周及宫腔大小给于负压，一般控制在400-500mm。按顺时气方向吸宫腔1-2圈。感到宫壁粗糙，提示组织吸净，而终止妊娠。术中视有无肢体动及面部表情反应再继续给于丙泊酚0.2-0.4mm/rg维持，直至手术结束。术中连续监测孕妇生命体征和血氧饱和度，持续面罩给氧。B组采用药物人流术：第1、2天早晨空腹口服米非司酮50ml，晚25ml，服药2小时后进食，2次服药中间间隔12小时，第3天早晨空腹米孛前列醇0.6mg，若4小时未见孕襄排出，再口服米孛前列醇0.2mg，继续观察2小时仍未见孕襄排出时，用清宫结束妊娠。

1.3观察指标术中疼痛，分级按世界卫生组织标准分为4级。0级；无痛、始终保持安静、合作；Ⅰ级：轻微疼痛，略显病苦表情，能合作；Ⅱ级：中度疼痛，痛苦表情，难忍受、欠合作；Ⅲ级：重度疼痛，明显痛苦表情，不合作。

流产效果分为3级，完全流产：胚胎完全吸净，阴道流血渐止，HCG转阴；不完全流产：胚胎组织部分吸出，阴道流血多或出血时间长而清宫，病理报告证实为绒毛或蜕膜组织。失败：未见绒毛排出，HCG持续升高，B超证实宫内仍有胚襄生长。同时观察术中出血量和术后出血时间以及不良反应和并发症。

1.4统计方法计量资料用±检验，计数资料用x2检验，登记资料采用Ridit分析设P＜0.05为有统计意义。

二、结果：

2.1疼痛情况：A组疼痛0级74例、Ⅰ级6例、Ⅱ级、Ⅲ级均为0例；B组疼痛0级5例、Ⅰ级32例、Ⅱ级25例、Ⅲ级均为18例。A组疼痛程度较B组显著为轻，差异有统计学意义。（P＜0.05）

2.2流产效果：A组完全流产79例、不完全流产1例、失败0例；B组完全流产71例、不完全流产5例、失败4例；A组流产率产B组为高，差异有统计学意义。（P＜0.05）

2.3出血量和出血时间：术中出血量A组（40.5±12.1）ml；B组（69.3±19.4）ml;术后出血时间A组（6.4±1.5）d;B组（12.7±3.4）d;A组出血量及出血时间较B组为低，差意有统计学意义（均P＜0.05）。

2.4不良反应与并发症：A组中出现心动过缓4例，呼吸抑制2例，经及时处理迅速缓解，术后出现恶心、呕吐16例，未发现术后并发症；B组用药后出现烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓，胸闷、心动过缓等迷走神经兴奋症状16例，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应56例，经对症处理消失。两组均未出现并发症。不良反应总发生率A组25%（20/80）低于对照70%（56/80），差异有统计学意义（P＜0.05）。

三、讨论

无痛人流术是近些年来发展起来的一种新技术，由于可以避免手术操作产生的疼痛，并能达到无阻力扩宫的要求，避免人工流产综合症的发生，减轻受术者的紧张及痛苦，用丙泊酚等药物全身麻醉后几分内完成吸宫流产术，受术者完全无痛苦，很快又清醒如常，受术者舒适度较好，非常受妇女欢迎，受术者舒适度较好，在临床效果和安全性方面远胜于传统的人工流产术，因而逐渐取代后者而备受医生和受术者青睐，无痛人流术镇痛方法很多，而丙泊酚为主的静脉复合麻醉最受欢迎。使用最广泛。