有机氯农药中毒患者的急救护理

有机氯农药中毒患者的急救护理

裴艳

裴艳（湖北省英山县人民医院急诊科湖北英山438700）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)5-0296-01

近年，随着新型有机氯农药的广泛使用，中毒患者逐渐增多。我科自2008年3月—2010年6月收治有机氯农药中毒患者9例，经急救护理，成功救治7例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料9例患者男6例，女3例，年龄11—46岁。轻度中毒4例，主要表现为头痛、眩晕、乏力、易激动、食欲不振及恶心。中度中毒3例，主要表现为躁动不安、四肢疼痛、脸部及四肢抽搐、眼球震颤、视力障碍、呼吸困难、呕吐和腹泻等。重度中毒2例，主要表现为体温升高、肌强直性阵挛性抽搐、昏迷、呼吸衰竭、大小便失禁。其中误服中毒5例，皮肤接触中毒2例，自杀口服中毒2例。自杀中毒2例均为重度中毒。

1.2急救①清除毒物。7例口服患者在保持生命体征相对稳定和呼吸通畅的情况下立即给予大量清水洗胃，30g硫酸镁导泻，以彻底清除毒物。2例皮肤接触中毒患者立即将所污染的衣服脱掉，用大量清水、肥皂水或2％碳酸氢钠溶液彻底冲洗受污皮肤。②控制抽搐。4例抽搐患者给予安定10-20mg缓慢静脉注射。应保持患者安静，避免强光、声音及其他不良刺激。③利尿。予以速尿40mg缓慢静脉注射，以加速毒物排泄。同时适量补液，补充维生素及能量，以促使毒物排泄及加强全身营养。④防治并发症。对于呼吸困难、呼吸衰竭的患者给予呼吸机维持呼吸。防治肺水肿，循环衰竭，心、肝、肾损害，维持水电解质及酸碱平衡。

1.3结果经抢救治疗，2例重症患者死亡，余治愈。

2急救护理

2.1保持呼吸道通畅，预防窒息，防治呼吸功能衰竭保持呼吸道通畅是抢救成功的关键，置患者仰卧位，头偏向一侧，以利于分泌物的及时排出。应用吸痰器及时清除口腔、鼻腔呕吐物及分泌物，以免造成误吸而导致吸入性肺炎。同时面罩给氧。呼吸衰竭患者必要时给予呼吸机维持呼吸。

2.2监测生命体征，密切观察病情立即行心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察病情变化。患者就诊时立即对生命体征、意识、面色、尿量等情况做出初步评估，迅速建立有效静脉通道，做好抢救准备。

2.3清除毒物，减少毒物吸收立即给予2％碳酸氢钠溶液或大量清水洗胃。洗胃过程中严密观察患者有无面色苍白、四肢厥冷等情况，并注意观察洗出液的性状。洗胃毕给予硫酸镁导泻。皮肤中毒患者立即将所污染的衣服脱掉，用大量清水、肥皂水或2％碳酸氢钠溶液彻底冲洗受污皮肤。

2.4控制抽搐，保护重要脏器功能给予安定注射液10—20mg缓慢静脉注射以控制抽搐，静脉注射时应密切观察患者呼吸情况。护肝、护肾、防治肺水肿，减轻中枢神经系统的损害。必要时可血液灌流，以尽快清除血液中的毒物，从而保护脏器功能。

2.5心理护理对于意识清醒患者抢救的同时，医务人员应耐心细致地做好其思想工作，消除患者紧张、焦虑及恐惧心理，以争取患者配合抢救治疗。同时做好家属思想工作，避免家属的指责性劝解。

2.6一般护理注意保暖，保留导尿，保持皮肤清洁干燥，防止褥疮。床旁加护栏，防止坠床。应补充足量的蛋白质及维生素，特别是补充维生素C。昏迷患者尽早置胃管行鼻饲饮食。同时加强口腔护理，预防尿路感染。

3讨论

有机氯农药是一类广谱、高效的低毒类农药，化学性质稳定，一般易溶于脂肪、脂类或有机溶剂。可经皮肤、呼吸道和消化道侵入人体。急性中毒多发生于误服者。主要积蓄在含脂肪较多的组织内，如神经系统、肝、肾和骨髓等。中毒时中枢神经系统应激性显著增加，作用的主要部位在大脑运动区和小脑，且能通过大脑皮层影响植物神经系统及周围神经。急性毒性主要是刺激神经中枢，慢性中毒表现为食欲不振、体重减轻，有时也可产生小脑失调、造血器官障碍等。有文献报道，有机氯农药有致癌性[1]。有机氯进入机体后，具有干扰体内正常分泌物的合成、释放、运转、代谢、结合等过程，激活或抑制内分泌系统功能，从而破坏其维持机体稳定性和调控作用的物质。属于环境内分泌干扰物的一种。

其中毒症状按严重程度分为3度：①轻度中毒：头痛、眩晕、全身乏力、易激动、睡眠障碍、咽部不适、鼻衄、视力模糊。有时有不自主的轻度抽搐、出汗、流涎、食欲不振及恶心。②中度中毒：上述症状加重，神经系统兴奋性明显增高，四肢疼痛，脸部及四肢抽搐，惊厥，眼球震颤，视力障碍，多汗，共济失调，剧咳，咯血，呼吸困难，呕吐和腹泻等。③重度中毒：体温升高(中枢性发热)、癫痫样抽搐、昏迷、呼吸衰竭等。

有机氯农药无特效解毒药剂。中毒抢救主要是清除毒物、控制抽搐、维持心肺等重要脏器功能等处理。抢救治疗时禁用儿茶酚胺类制剂，如肾上腺素等药物，禁食脂肪性食物及酒类饮料。同时应与癫痫及其他农药中毒相鉴别，测定尿中有机氯及其衍生物有助诊断。近年有机氯农药中毒病例有增多趋势，须引起重视。

参考文献

[1]常娜，袁聚祥.有机氯农药对人体健康的危害及其研究进展[J].华北煤炭医学院学报，2008，10（2）：174-175.