老年性结肠梗阻经肠镜疏导治疗的研究观察

老年性结肠梗阻经肠镜疏导治疗的研究观察

金玉善

金玉善(大庆油田总医院集团庆让北医院黑龙江大庆163000)

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0069-02

【摘要】目的评价肠镜疏导作用于老年性肠梗阻保守治疗中的作用。方法回顾分析经常规保守治疗无明显好转的8例老年性肠梗阻患者，经肠镜检查查找病因同时进行肠道疏导治疗，观察其效果。结果与胃肠导管减压等保守治疗相比，早期应用肠镜疏导作用疏导肠腔，一方面可迅速减轻腹内压力，同时也可排查梗阻病因。8例患者肠梗阻症状24h后消失，未行手术治疗。结论肠镜在低位结肠梗阻的疏导作用是安全、可靠、有效的，且可使患者免于长期保守治疗的痛苦。

【关键词】老年性低位结肠梗阻肠镜疏导

肠梗阻（intestinalobstruction）指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可由多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克甚至死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗，大多能逆转病情的发展，以致治愈。

随着我国人口平均寿命的延长，老年人急性肠梗阻的病例逐渐增多。引起老年人急性肠梗阻的原因有很多，其特点是起病急、发展迅速，大多数合并不同程度的内科疾病及术后并发症多较严，病死率高，保守时间长可引起全身脏器功能变化，而肠梗阻手术时机的掌握也一直是困扰普外科医师的一个难题。

1资料与方法

1.1一般资料：2009年1月～2009年12月共收治老年性结肠梗阻患者8例，男5例，女3例，年龄范围70～89岁，平均年龄56岁。8例均无近期手术史，1例10年前因急性阑尾炎并穿孔行阑尾切除术，2例十二指肠溃疡病史，1例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术。

本组8例早期肠梗阻均为首次发病，平日有便秘病症，症状以腹部胀痛为主，查体未见肠型和蠕动波，腹部触诊未触及反跳痛和腹肌紧张，未触及局限性压痛点，听诊未闻及高调、亢进肠鸣音，均符合老年性全肠梗阻诊断标准。所有患者均经常规鼻胃管减压等保守治疗，中位时间2d后，肠梗阻症状未见明显缓解。

1.2治疗方法：日本OLYMPUS公司生产CF-H260AZI硬度档:0。

肠镜检查前，反复生理盐水灌洗近端肠腔，肠镜插入手法轻柔，尽量少注气，以注水抽吸为主，不可盲目进镜，在肠镜可视下疏导肠管，注意肠壁黏膜颜色血运情况，如镜下见黏膜紫绀色，水肿、糜烂严重，则有穿孔危险，不可进镜，随时观察询问病人感觉，疏通扭转不畅肠腔，以轻旋手法将扭曲肠管复位。复位过程注意手法轻柔，进镜动作缓慢，循腔进镜，适量充气，不可盲目滑行，旋转角度由小到大［5］。

1.3疗效评价指标：肠镜疏导前后，所有患者均观察如下指标，据此评价治疗效果：①患者腹痛、腹胀等腹部症状缓解情况及肠鸣音变化情况；②开始进食时间、拔管时间；③每天胃肠减压量；④腹围缩小的程度（肠镜输导前腹围视为100%，输导后腹围与之对比）；⑤腹腔内压力（Intra－AbdominalPressure，IAP）采用文献［1］报道的膀胱测压法；⑥立卧位腹平片。

1.4统计学处理：疏导前后的胃肠减压量、腹围、腹腔内压测量结果以均数±标准差（x±s）的方式记录，在SPSS11.0软件中采用配对t检验的方法进行统计学分析。

2结果

治疗效果评价结果：①疏导平均时间1.5d(1～3d)后人腹痛、腹胀症状明显缓解，1～2d后肠鸣音恢复正常；②平均时间1d后开始进食，胃管保留导管时流食1d后观察病人无不适后均拔管；③腹围：疏导前为100%，疏导后当天为（92.0%±2.0%），小于疏导前(11.314，P＜0.05）；④IAP：输导前（23.0±2.8）cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，疏导后为(14.5±1.8)cmH2O，当天IAP明显低于疏导前(t＝8.82，P＜0.05)；⑤立卧位平片：与疏导前相比，疏导后液气平面明显减少、肠管扩张程度显著减轻，8例老年性肠梗阻患者，经肠镜疏导保守治疗后均缓解，1例回盲部肿瘤接受手术治疗，余病人出院后电话随访1～8个月未再发生肠梗阻。

3讨论

3.1肠镜疏导治疗肠梗阻的优点：老年人急性肠梗阻病因复杂、合并疾病较多、病死率高。治疗应首先考虑患者的安全，其次才是病因的根除。保守治疗有中药复方大承气汤和胃肠减压［2］。通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体，缓解肠膨胀。肠镜的疏导作用与胃管减压等有类似作用，同时有独特的可视性，对肠管疾病不仅有诊断意义也具有一定疏导复位的治疗作用，早期应用肠镜的疏导作用，可更早地区一体化改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状，在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。

3.2肠梗阻治疗方法的选择：取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。但不论采取何种治疗方法，纠正肠梗阻所引起的水、电解质和酸碱平衡的失调［3］、改善梗阻部位以下肠段的血液循环以及控制感染等皆属必要。解除梗阻、恢复肠道功能，对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术肠镜疏导治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，一般不需手术治疗，肠镜的疏导是一个新的有效的保守治疗方法［4］。

3.3肠梗阻的诊断确定后，应进一步鉴别梗阻的类型：因于治疗及预后方面差异较大，如机械性肠梗阻多需手术解除，动力性肠梗阻则可用保守疗法治愈，绞窄性肠梗阻应尽早进行手术，而单纯性机械性肠梗阻可先试行保守治疗，肠镜是诊断大肠疾病最准确的方法。

3.4肠管减压管一般有两种［2］：较短的一种（Levin管）可放置在胃或十二指肠内，操作方便，对高位小肠梗阻减压有效；另一种减压管长数米（Miller-Abbott管），适用于较低位小肠梗阻和麻痹性肠梗阻的减压，但操作费时，放置时需要X线透视以确定管端的位置。结肠梗阻发生肠膨胀时，插管减压无效，常需手术减压。肠镜疏导结肠是诊断结肠梗阻的一个积极有效的方法。

参考文献

［1］KronHarmanPK，NolanSP．Themeasurementofintraabdominalpressureasacriterionforabdominalre-exploration［J］．AnnSurg，1984，199(10)：28．

［2］岩川和秀，尾原伸介，高井昭阳，等.用经肛门肠管减压治疗左侧大肠梗阻的研究［J］.临床外科，1999，54：35～37.

［3］SebastianS，JohnstonS，CeoganT，etal．Pooledanalysisoftheefficacyandsafetyofself-expandingmetalstentinginmalignantcolorectalobstruction［J］．AmJGastronterol，2004，99：2051．

［4］FioriE，LamazzaA，DeCesareA，etal．Palliativemanagementofmalignantrectosigmoidalobstruction．Colostomyvs．endoscopicstenting．Arandomizedprospectivetrial［J］．AnticancerRes，2004，24：265．

［5］刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：103.