急性心肌梗死患者的临床护理

急性心肌梗死患者的临床护理

段晓丽王馥馨

段晓丽王馥馨(黑龙江省第四医院150000)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0262-02

【摘要】急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。实践中，我们认识到对AMI患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。

【关键词】急性心肌梗死护理

急性心肌梗死(AMI)是心肌的缺血性坏死。多在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

一临床资料

2007年1月-2009年12月，我院收治的急性心肌梗死患者98例，其中男75例，女23例，年龄42-82岁，平均年龄62.1岁。其中前壁梗死32例，下壁梗死26例，后下壁梗死11例，侧壁梗死9例，前壁并侧壁梗死7例，前壁并下壁梗死5例，后下壁梗死3例，其他部位梗死5例。

二临床护理

1.护理要点：密切观察病情，心电监护，吸氧；发病初绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰；发病6小时内争取溶栓治疗；防治潜在并发症；病情稳定后指导病人进行康复训练。

2.护理措施

2.1休息

患者在发病的第1周内病情极不稳定，容易出现并发症，需绝对卧床休息，日常生活(进食、漱口、大小便等)要给予协助，避免不必要的翻动，以减轻心脏负担。住院环境要安静、舒适、整洁。限制探视，防止不良刺激。如患者病情稳定，无并发症，第2周就可以在床上四肢活动，第3-4周患者可以室内走动，根据病情适当增加活动量，以不引起心脏不适或气短为标准。

2.2心理护理

心肌梗死患者大部分存在害怕、焦虑等情绪，医护人员及患者家属应与其沟通，解除其焦虑与恐惧。要安慰病人，耐心向病人解释病情、治疗和护理计划，同时应说明医院有经验丰富的医护人员，有先进的医疗护理技术和监护设备，以取得患者的充分信任，使其配合护理及治疗。

2.3吸氧

初期持续吸氧3-5d，流量为4-6L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死面积的扩大。

2.4输液

建立并留置静脉通路，注意输液速度，应用血管扩张剂时，严密观察血压。如合并心力衰竭者输液速度宜慢，液体给予量要少，同时记出入水量，并注意观察病情变化，给予及时处理[1]。

2.5监护

包括心电图监护、血压监测、血氧饱和度监测等。心律失常是急性心肌梗死的常见且严重的并发症，以室速和室颤最常见，常常是患者死亡的重要原因。运用心电监护设备，可以及时准确地发现各种心律失常。患者剧烈胸痛、出汗、呕吐等可引起一过性血压下降，当静脉应用硝酸甘油等血管扩张药物时，更要特别注意观察血压变化。血氧饱和度反映氧气与血红蛋白的结合程度，血氧饱和度下降常提示有心力衰竭、肺水肿和休克等并发症存在，吸氧后不能改善者，常提示预后严重。做好各种监护可以及时了解患者的病情变化及疗效观察，有时可以起到防患于未然的作用。

2.6饮食护理

要少食多餐，避免过饱而加重心脏负担。饮食保持足够的热量和营养，宜吃清淡、易消化、产气少、含适量纤维素的食物，如青菜、水果和豆制品[2]。少食含胆固醇高的食物，如动物内脏等，禁食动物脂肪和油腻食物，如肥肉、巧克力等。合并高血压者应低盐饮食。

2.7并发症的预防及护理

急性心肌梗死患者一般卧床时间长，应定期做肢体被动活动，避免肢体特别是下肢血栓形成，引起肺动脉栓塞等严重并发症。排便方式的改变易引起便秘，可予缓泻剂或开塞露通便，便前可口含硝酸甘油片或消心痛等，同时嘱患者排便切忌用力过度，加重心肌缺氧而危及生命。注意皮肤护理，预防压疮发生。在心电监护下给予翻身、拍背，预防肺部感染的发生。

2.8指导病人进行康复训练：根据病情和病人活动过程中的反应，制定活动方案。若有并发症，则应延长卧床时间。第一周内：前3天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦脸、关节被动运动；第4天起可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器；开始坐起时动作应缓慢，防止直立性低血压。第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操。第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯。第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术。

2.9训练时的监测：开始进行康复训练时，必须在医务人员监测下进行，最好有心电监护。运动以不引起任何不适为度，心率增加10-20次/分为正常反应，运动时心率增加小于10次/分可加大运动量。若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≤0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到迁移运动水平，若仍不能纠正，应停止运动。

3.护理体会

通过对98例急性心肌梗死患者的临床护理，体会到细心做好每一项护理工作，仔细观察病人的病情，进行针对有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，保持二便通畅，做好康复指导，尽量避免并发症的发生，才能提高本病的治愈率。

参考文献

[1]郭艳丽.36例急性心肌梗死的护理体会[J].中国现代医生，2007，45(16)：127.

[2]郜玉珍，孟海英，常晓晓.急性心肌梗死患者饮食护理的研究现状[J].中国护理管理，2007，7(11)：32-33.