腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效分析及手术体会

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效分析及手术体会

李盛

李盛

华中科技大学校医院外科430000

【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效，并总结手术相关经验和体会。方法：76例急性结石性胆囊炎患者根据治疗意愿分为2组，观察组(n=38例)采用腹腔镜手术治疗，对照组(n=38例)采用常规开腹手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、疼痛分数、住院时间及术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后通气时间、疼痛分数、住院时间较对照组明显缩短或减少(P<0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效明显优于常规开腹手术，且术后并发症发生率明显降低。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；性结石性胆囊炎；开腹手术

急性结石性胆囊炎是一种较为多发的急性梗阻性胆囊病，患者多突然起病，出现右上腹绞痛并阵发性加剧，向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐，如胆囊出现化脓感染时，则会出现寒战及发热，部分患者还可出现巩膜黄染。故及时选择有效的干预措施对缓解患者的临床症状和改善患者的生活质量具有十分重要的意义[1]。本研究拟分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效，并总结手术相关经验和体会。

1资料与方法

1.1临床资料

76例急性结石性胆囊炎患者均为本院外科2012年7月至2015年6月期间住院行手术治疗的患者，经临床体征、症状、超声检查及血常规等检查均已确诊。上述患者根据治疗意愿分为2组，观察组(n=38例)：男20例，女18例，平均年龄为(57.2±6.2)岁，病程为(32.2±7.1)h；对照组(n=38例)：男22例，女16例，平均年龄为(56.5±7.5)岁，病程为(30.6±8.7)h。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

观察组：采用腹腔镜下手术治疗，患者卧位，采用气管静脉复合全麻，取脐下缘1cm为切口，切开皮肤，气腹针穿刺进入腹腔，以CO2经气腹机建立人工气腹，10cmTrocar分别置于脐下缘、剑突右下，5cmTrocar分别置于右侧肋缘下锁骨中线和腋前线，放入连接摄像系统。先探查腹腔情况，于胆囊底部以电凝钩烧灼1～2cm小口行胆囊减压,立即以吸引器将胆汁完全洗出。沿胆囊床切开胆囊前后壁浆膜,应用吸引器边推边吸钝性分离胆囊三角区。以电凝勾沿黏膜下层分离、切除胆囊；对照组：患者取平卧位，行气管插管全麻，于患者右上腹腹直肌行手术8～10cm长切口，探查腹腔，并依据胆囊周边组织粘连程度及嵌顿结石所处部位，行胆囊切除术治疗；对于合并严重胆汁外渗、腹腔内部感染患者，行肝下引流管置管引流。

1.3观察指标

比较两组患者手术时间(从切皮到缝合切口完毕的时间)、术中出血量、术后排气时间(从术后回病房到第1次肛门排气时间)、疼痛分数(VAS评分法)、住院时间。同时随访两组术后并发症发生情况。

1.4统计分析

采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料数据对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P<0.05代表有显著性差异。

2结果

2.1两组临床指标比较

观察组手术时间(41.2±9.7min)、术中出血量(37.5±8.4ml)、术后通气时间(20.5±4.6h)、疼痛分数(2.7±0.6分)、住院时间(4.8±1.3d)较对照组(77.7±16.2min，61.2±12.5ml，49.4±10.1h，4.9±1.0分，8.2±3.1d)明显缩短或减少(P<0.05)。

2.2两组术后并发症发生情况比较

观察组术后共出现4例并发症，其中肠粘连2例，肠管损伤1例，胆总管损伤1例；对照组共出现10例并发症，其中肠粘连4例，肠管损伤4例，胆总管损伤2例。观察组并发症发生率(10.5%，4/38)明显低于对照组(26.3%，10/38)(P<0.05)。

3讨论

开腹手术对患者创伤较大，且术后并发症高，会直接影响患者预后及手术治疗效果；而保守治疗临床疗效往往不佳。腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术，其集微创治疗优点于一身，且有相关研究文献表明，该手术治疗急性结石性胆囊炎患者临床疗效及临床优势较传统开腹手术明显[2]。从解剖学角度上看，开腹手术解剖结构及目的性非常明显，其通过于患者腹直肌行手术切口，直接对胆囊及周边组织病区行手术操作，通过取出结石、切除胆囊达到治疗目的[3,4]。本研究发现，观察组手术时间、术中出血量、术后通气时间、疼痛分数、住院时间较对照组明显缩短或减少，且术后并发症发生率明显低于对照组。由此可知，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效明显优于常规开腹手术，且术后并发症发生率明显降低，值得临床推广。

手术体会为：①胆囊与周围组织严重粘连时，从解剖右肝下缘开始，先找到胆囊底部，再紧贴胆囊用电凝钩或电凝剪仔细分离粘连；②胆囊充血水肿，壁增厚，张力大，不易钳夹和牵引时，先行胆囊穿刺减压以便钳夹；若合并颈部嵌顿结石，可用无损伤钳向胆囊底部方向轻轻挤压，或在结石处切开取石，然后解剖处理胆囊管；③分离胆囊管和胆囊动脉时，先解剖Calot后三角，再通过解剖前三角暴露胆囊管与胆囊动脉；上钛夹时应使胆囊管放松，避免将胆总管牵拉成角误作为胆囊管处理；④如Calot三角严重粘连，应尽量远离肝总管沿着Hartmann袋的中部侧面进行解剖分离，也可用逆行或顺逆结合行胆囊切除术。

参考文献：

1.黎才.腹腔镜辅助下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床观察[J].医学理论与实践,2012,25(23):2894-2895.

2.胡永毅.急性结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床分析[J].浙江临床医学.2012.14(12):1526-1527.

3.杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药,2010,50(26):62-63.

4.吴袁生,侯亚峰,何宗全,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析[J].河北医学,2011,17(12):1611-1612.