腰椎间盘突出症康复训练指导的实施任月勤（通讯作者）王同明

腰椎间盘突出症康复训练指导的实施任月勤（通讯作者）王同明

任月勤（通讯作者）王同明黎明

任月勤（通讯作者）王同明黎明

（河南中医学院第二附属医院放射科河南郑州450002）

【中图分类号】R762【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0209-01

【摘要】目的探讨咽后壁脓肿的磁共振影像特点。方法回顾性分析17例咽后壁脓肿磁共振影像资料，总结其影像特点，17例均行平扫和增强扫描。结果①磁共振对病变部位、范围以及周围关系显示清晰。②磁共振能清楚显示不同时期、不同成分的脓肿的信号特点。③磁共振平扫和增强相结合对脓肿的形态，尤其对脓肿壁显示良好。结论磁共振增强结合常规扫描对咽后壁脓肿的诊断有较高的价值。

【关键词】咽后间隙咽后壁脓肿磁共振成像

咽后壁脓肿是咽后间隙的一种化脓性炎症，位置较深，以往采用X线或CT检查，常难以发现和明确病变的确切范围；MRI具有良好的软组织和空间分辨率，可谓是诊断咽后壁脓肿的一种有效方法，能为临床治疗提供帮助。本文对17例咽后壁脓肿的MRI表现进行回顾性分析，旨在总结经验，探讨MRI对咽后壁脓肿的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾本院2009年7月～2013年2月间，经手术或病理证实的咽后壁脓肿患者17例，其中男10例，女7例，急性者11例，慢性者6例，年龄8月-61岁，平均31.2岁。急性者常有畏寒、高热、吞咽困难等；慢性者常有低热、盗汗、渐觉咽部不适或梗阻感。

1.2扫描方法

MRI检查使用SiemensESSENZA1.5T超导磁共振机。以横断面、矢状面为主，辅以冠状面，自旋回波(SE)T1WI(TR450ms，TE18ms)，快速自旋回波(TSE)T2WI(TR2000ms,TE90ms)，层厚5mm，层间距1.3mm。增强使用钆喷替酸葡甲胺静脉团注，剂量0.1mmol/kg体重。图像结果由两位经验丰富的影像诊断医生独立分析，意见不统一处协调取得一致。

2结果

2.1病变范围

本组17例MRI扫描均可见咽后壁软组织增厚，脓腔形成，边界多不清，其中4例同时累及咽后间隙和椎前间隙，1例颈椎结核椎前脓肿向前上波及咽后壁，向下蔓延至后上纵隔，3例可见气液平面。

2.2信号特点

T1WI上17例咽后壁脓肿10例呈长T1信号，2例等T1信号，5例混杂稍短、长T1信号；在T2WI上脓液为长T2信号，信号不均匀，2例结核性可见钙化信号；T2脂肪抑制均呈不同程度高信号。

2.3脓肿壁及强化特点

10例脓肿壁完整，7例无完整包膜。增强扫描7例呈薄壁环形强化，3例壁较厚，其中3例可见多个环相连呈花环状强化。

3讨论

咽后间隙为一潜在间隙，上起颅底枕骨部，下与后纵隔相连，前为颊咽筋膜，后为椎前筋膜，两侧由筋膜和咽旁间隙相分。椎前筋膜与颊咽筋膜在咽后正中线处紧密相连，把咽后间隙分成左右两个间隙，其互不相同。

咽后壁脓肿分为急性和慢性。急性常见于3岁以下儿童，特别6～12个月幼儿。多有鼻、咽部的急性炎症、损伤、异物继发感染等引起，病情常较严重，若不及时治疗，可因严重并发症而死亡；慢性常见于结核性，病程相对较长，常伴结核中毒症状。本组11例急性患者，3例小于3岁，最小8个月；6例慢性者有3例结核性。患者颈部X线片或CT检查，常见咽后壁软组织增厚，少数可见气液平面，往往不能明确病变范围。脊柱结核常以X线、CT检查为主，近年来MRI在脊柱结核诊断方面应用较多，在明确病变范围、硬膜受压程度等方面MRI较其他影像学方法具有明显的优势[1-2]。对于咽后壁脓肿，MRI以其良好的软组织分辨率，多方位成像能力，能更好地显示病变范围、发展程度，为临床治疗提供依据。

咽后间隙有丰富的淋巴结，咽部感染若治疗不及时，很容易形成脓肿。脓肿形成早期包膜常不完整或没有包膜，典型脓肿周围常有完整包膜，部分脓肿内可有分隔，将脓腔分为多房。本组10例脓肿壁完整，5例无完整包膜，2例无包膜。增强扫描脓肿壁显示清楚，7例薄壁环形强化，3例壁较厚，其中3例呈蜂窝状多房强化。MRI增强扫描不但能显示脓肿壁，而且能清楚显示脓腔形态、大小；对没有包膜形成的早期脓肿显示也较好。

脓肿的信号特点取决于其临床分期和物质成分。急性患者，T2加权像可见咽后间隙长T2信号，而T1加权信号无明显改变[3]。有研究认为[4]，脓肿形成前期(1～7d)，MRI表现为长T1、长T2信号，边缘模糊，是由于炎症所致水肿、坏死组织引起；脓肿形成后(7～10d)，脓肿壁为稍短T1稍短T2信号，其机制尚不清楚；Ostrow等[5]认为，可能与包膜上大量巨噬细胞造成的包膜磁性特征变化有关；脓肿期(10～36d)脓肿壁逐渐完整、增厚，境界渐清。脓肿的信号为一动态演变过程，T1加权总体为长T1信号，T2加权为长T2信号。T2加权脓肿信号与病理改变较为一致，更能反映其病理演化过程。本组病例信号特点基本与上述观点相符，T1加权大部分为长T1信号，或混杂短、长T1信号；在T2加权脓液为长T2信号，有2例结核性可见钙化信号。

总之，虽然X线、CT对咽后壁脓肿具有一定诊断价值，但MRI能多方位、多参数成像，结合增强扫描更能准确显示病变范围、程度，壁的特点、信号特征，能为临床分期和治疗提供依据，改善患者预后。

参考文献

[1]牛国强,刘淑贞.脊柱结核的MRI诊断[J].实用医技杂志，2007,14(11):1379-1380.

[2]孙西河,王滨,常光辉.脊柱结核的MRI表现及早期诊断[J].临床放射学杂志,2000,19(5):302-304.

[3]EkbomK,TorhallJ,AnnellK,etal.Magneticresonanceimaginginretropharyngealtendinitis.Cephalalgia,1994,14:266-269.

[4]李天女,王德杭,胡小涛,等.软组织脓肿MRI、超声表现与病理对照研究[J].临床放射学杂志,2004,23(6):517-520.

[5]OstrowTD,HudginsPA.MRIofIntracranialFungalInfections[J].TopMagnResonImaging,1994,6(1):22-31.