76例老年胆道患者围手术期的护理

76例老年胆道患者围手术期的护理

缪海燕

缪海燕（江苏省江阴市峭岐卫生院江苏江阴214408）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）11-061-02

【关键词】胆道疾病围手术期护理

胆道疾病是一种常见病，老年人胆道疾病的发病率高，且合并症多，术后并发症发生率高，病情进展快。然而，老年人各脏器功能减退，代偿能力和免疫能力低下。因此，老年胆道患者围手术期的护理至关重要。本人共护理60岁以上胆道手术患者76例，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者76例，男45例，女31例，年龄60~86岁，平均年龄71岁。胆囊结石59例，肝内胆管结石6例，胆管癌3例，胆囊癌1例，胆囊炎7例。术前有合并症者52例，占68.4%，其中糖尿病13例，呼吸系统疾病15例，心血管疾病30例，泌尿系统疾病6例，同时并存2种以上疾病12例。本组均行手术治疗。

1.2护理方法

1.2.1心理护理[1]对老年患者，因长期受疾病折磨，对治疗易失去信心，对手术缺乏了解，常伴有紧张、恐惧心理。在护理工作中要注意发现患者的情绪变化，消除顾虑和消极心理，增强治疗信心，积极配合治疗。

1.2.2合并者的护理①糖尿病护理：术后机体的各项应激反应能加重糖尿病，导致机体恢复能力下降。应监控血压、血糖、尿糖及酮体等的变化，调整饮食结构来控制多发性感染及各种并发症，以达到预期的治疗护理效果。②呼吸道疾病的护理：吸烟患者术前1周禁烟，减少痰液分泌，术后常规吸氧、雾化吸入以利于痰液的排出；训练患者深呼吸和锻炼咳嗽，帮助改善通气。③心血管疾病的护理：严密监测血压情况，控制输液速度，一般每分钟40～60滴。

1.2.3营养支持[2]常规输液和全胃肠道营养，脂肪乳剂占总能量的50%，一旦胃肠道功能恢复，应尽早鼓励患者进食，多在术后2～3d开始进食，从1/4量开始逐渐加量。

1.2.4引流管的护理术后要保持引流管通畅，注意引流液的颜色、性质及量。腹腔引流管一般术后72h内拔除，如引流量多，可以延长拔除时间。由于老年人愈合能力差，合并症多，不利于愈合的因素多，T管可延长至3周拔除。

1.2.5术后并发症的观察和护理[3]

1.2.5.1防止褥疮及肺部感染定时翻身、拍背，鼓励患者咯痰，痰多粘稠不易咳出时雾化吸入。做好口腔护理，每天1次，保持口腔清洁[3]。由于手术大，长时间禁食，患者自身免疫力降低。术后有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，气管和支气管分泌物的潴留，增加了肺不张和肺炎的发病率，应鼓励患者做好有效深呼吸、咳嗽、咯痰，协助其每1～2h翻身、拍背1次，减少呼吸道分泌物的潴留。对痰液粘稠不易咳出者，常规应用超声雾化吸入，每天2～3次。本组术后出现1例肺部感染，经积极治疗，效果良好。

1.2.5.2预防切口感染遵医嘱使用抗生素，严格无菌操作，防止切口感染。由于糖尿病患者蛋白质合成能力降低，组织修复能力减弱，免疫功能下降，致使抗感染能力减弱。且长期高血糖有利于某些细菌的生长，使感染难以控制，不利于切口的愈合，给患者造成极大的心理压力。本组病例应用高效抗生素抗炎的同时，每天换药1～2次，严密监测患者体温变化，并密切观察患者伤口愈合情况，无一例发生切口感染。

1.2.5.3胆道出血的护理观察患者出血的情况，若每小时出血量＞100ml，持续3h以上，或患者出现血压下降、脉搏细速、面色苍白等休克征象立即与医师联系。

1.2.5.4胆汁漏的护理注意观察引流情况，若患者切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时＞500ml者，应报告医师。

2结果

本组76例老年胆道患者，仅发生1例肺部感染（为老慢支病人），经积极治疗和精心护理，使病情很快控制。全部病人均痊愈或好转出院。

3护理体会

胆道疾病是外科常见病。老年胆道疾病合并症多，病情多变，术后并发症发生率高。加之老年人免疫能力下降，脏器功能衰退，故护理工作至关重要。护士必须有高度的责任感和事业心，耐心细致地做好病人的心理护理，使病人以良好的心态接受手术，增加病人信任感，以确保手术成功。护士必须熟练掌握各项护理操作，严密观察病情变化，加强对合并症的护理，尽可能避免术后并发症，使病人早日康复出院。

参考文献

[1]蒋继国.护理心理学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008:83.

[2]高德彰.外科护理学[M].北京：中国和平出版社，2007:118.

[3]石美鑫.实用外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008:506.