护师健康指导在提高膏方服用患者临床疗效中的应用体会

护师健康指导在提高膏方服用患者临床疗效中的应用体会

陆正娟

（南京市中心医院（南京市机关医院）江苏南京210018）

【摘要】目的：探研护师健康指导在患者服用膏方过程中的作用。方法：建立膏方服用患者数据库，护师经过专业培训后对患者进行服用膏方专业健康指导，统计专业健康指导后的服用效果。结果：经过膏方健康指导的患者人群膏方服用知晓率明显提高，患者症状的改善情况及有效情况明显提高。结论：在开展膏方工作中，除了辩证施治及针对体质开具个性化处方，护师对于服用膏方患者的健康指导也非常重要。

【关键词】膏方；健康指导；疗效

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）19-0364-02

中医膏方是中医学的重要组成部分，在我国有着悠久的历史，并在长期临床实践中不断发展，发挥着独特的功用[1]。膏方，又称膏滋、煎膏，是一种将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩，加蜂蜜等制成的半流体状剂型[2]。是中医常用八大剂型之一，有着悠久的历史。我院在2017年6月成立了传统医学服务中心，开展“冬令膏方”等特色中医项目。笔者在和服用膏方的患者交流中发现，他们对膏方的作用已经有了一定的了解，但是对于具体服用方法和注意事项、以及服用剂量等都不十分太了解。护师的健康指导在提高患者服用膏方的疗效上显得尤为重要，现将应用体会总结如下。

1.临床资料

临床病例来自2017年10月—2018年2月在我院传统医学服务中心办理膏方的62例患者，其中第一次服用膏方者为58例，第二次服用膏方者为4例。通过询问及调查，第一次服用膏方者对每次服用剂量、服用时间、膏方如何保存、服用注意事项均不了解；而第二次服用膏方者对相关知识有所了解。通过护师开展健康指导后，62例患者均完全掌握了膏方服用的方法及注意事项，应用健康指导前后患者的知晓率进行比较，P＜0.001，差异有统计学意义。见表。

应用健康指导前后患者的知晓率进行比较，采用卡方检验，χ2=105.2，P＜0.001

2.护师应用健康指导的具体方法

2.1建立膏方患者数据库

录入患者的姓名、年龄、联系方式、诊断。并复印患者的膏方处方。这样第二年服用膏方时可以为处方医师提供一定的参考。

2.2建立膏方患者微信群

微信已经成为现代人联系以及传播图文知识最常用的电子讯息沟通方式。在膏方微信群里有专业的膏方服务团队，包括有护士、中药配方师等工作人员，他们8小时在线回答微信群里服用膏方者遇到的困惑，一旦膏方制作完工也能在第一时间里由膏方服务团队@患者来取，改变了以前护患之间较为生硬的沟通模式。

2.3将膏方宣传知识印刷成册，对于前来办理膏方者每人发放一册。

2.4健康指导

采用书面、口头、电话形式嘱咐患者（1）膏方取回后，将膏方均分在5～6个小盒里，并在每个小盒上写上打开的时间。（2）取膏方时一定要用干净的小勺，要固定，每次一汤勺（20～30g）,如果带有水的小勺去挖膏方会引起膏方的霉变，影响膏方的服用效果。（3）膏方不是万能药，嘱患者服用膏方时要注意保持有规律的生活，不熬夜，选择适合自己的锻炼方式，避免进食辛辣刺激的食物。（4）服用膏方阶段，应注意忌口，如膏方中有人参时忌食萝卜、莱菔子、红茶、绿茶等，阳虚便溏畏寒者忌生冷食物，阴虚便秘、潮热者忌辛辣性食物热者忌辛辣性食物[3]。（5）录入患者诊断时，了解患者膏方的作用，如果患者是调理胃肠道的膏方，最好在饭前1小时服用效果为佳；如果是调养睡眠不好的膏方，睡前半小时服用为佳；如果是体虚滋补的膏方空腹服用膏方为好。需要根据患者的调养的需求有针对性告知患者具体膏方的最佳服用时间。（6）在服用膏方期间，如果发生急性病，发热、腹泻等需要暂停服用膏方，等机体恢复后再继续服用膏方。（7）膏方在服用方式上可以分为：分为冲服、调服、噙化3种。冲服时取一汤勺膏方，将白开水冲入，搅匀使之溶化后服下；调服是把胶质黏稠难化的膏方加黄酒、药汤或开水，用碗、杯隔水炖热，调匀后服下；噙化，也称含化，即将药膏含在121中溶化，慢慢咽下，以发挥药效，如治疗慢性咽炎可用此法[3]。

2.5膏方宣教

采用书面与口头形式向患者宣传冬令膏方调治相关知识：（1）关于中药药材不是越贵就越补身体。膏方是否有效，取决于辨证是否精当，千万不能小病大补，药不对证，将越补越雍，不仅浪费资源，也会贻误治疗时机。加重病情。（2）正确认识补法：冬令进补是中医“天人合一”思想的具体体现，“补”应理解为“删多余、补不足”。而不是一味加些人参、鹿茸等等。仅仅把膏方当做保健品。膏方是一种独特的治疗手段，依靠医生正确运用中医基础理论，辩体质、辨证型、辨年龄，综合患者人文环境等各项数据，进行个体化防病、治病。（3）不可为了速效，每天服用几次超剂量服用。结果半个月内服完一料膏滋．往往多适得其反。有的人服膏时仍不忌口，大吃大喝，或与其他补药同时服用，也达不到效果。（4）注意禁忌在急性病期间不宜擞用膏方．如各种急性感染，常有发热、腹泻、咽喉疼崭、咳嗽等，应在疾病治愈或基本缓解后再调补。感冒与消化不良时，人体正常生理环境发生了改变，就不应该再服膏方。如果急于在此期间进补，不但起不到很好的补益作用，反而会使病情迁延转变。

3.应用体会

膏方是目前运用于“治未病”及治疗疾病的中医调理的常用方法，膏方制作完成后如何保持膏方不霉变以及服用剂量、服用方法、服用时间的正确与否，对服用膏方患者非常重要。我们在具体办理膏方的收方、发放等工作过程中，发现患者对于服用膏方的相关基本知识知晓率都很低，这样会一定程度影响膏方服用的疗效。经过护师采用当面嘱咐、发送小册子、建立微信群、电话随访等各种方式的健康指导，提高了患者对膏方服用的认知度，也提高了患者服用依从性。从而更提高膏方调治效果。所以，我们认为，在开展具有中医药特色的“冬令膏方”工作中，除了辩证施治及针对患者体质开具个性化处方，护师对于患者的健康指导工作也非常重要。

【参考文献】

[1]胡冬裴.试论中医膏方之源流上海中医药大学学报2003年12月第17卷第4期9-10.

[2]楼丹飞，唐补生，曹敏.周端运用膏方治疗心血管病经验．上海中医药杂志．2008，42(11)：25-27．

[3]李俭，谢英彪.中医膏滋方临床应用荟萃．北京：人民军医出版社。2010：15．1.

[4]陆正娟.对冬令膏方服用者进行电话随访的效果.中华现代护理杂志2012.6.1618（17）2033-2034.