腹腔镜直肠癌根治术对老年患者肛肠动力学及炎性细胞因子的影响

腹腔镜直肠癌根治术对老年患者肛肠动力学及炎性细胞因子的影响

李伟

湖南省第二人民医院普外科（湖南省脑科医院）湖南长沙410007

【摘要】目的：文章探讨予以老年患者腹腔镜直肠癌根治术后，手术后对肛肠动力学和炎性细胞因子的影响。方法：择取本院2015年至2016收治的50例直肠癌患者（行腹腔镜直肠癌根治术）作为本次医学的研究对象，定为观察组。同期于本院进行体检的50例健康人群作为对照组，比较2组患者的肛肠动力学指标（肛管静息压、直肠静息压）、炎性细胞因子指标（白细胞介素IL-8、肿瘤坏死因子TNF-α、C反应蛋白CRP）。结果：治疗前，观察组患者的肛肠动力学指标与对照组比较无明显差异，P＞0.05，治疗后，观察组患者的肛肠动力学指标与治疗前比较显著降低，且与对照组有明显差异，P＜0.05。观察组患者治疗后的炎性细胞因子指标与对照组相比较显著上升，P＜0.05。结论：对老年直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治术后，对肛肠动力学及炎性细胞因子均产生了一定的影响。

【关键词】腹腔镜直肠癌根治术；肛肠动力学；炎性细胞因子

近几年来微创外科成为了新的趋势，腹腔镜技术不断完善，在临床上广泛应用。基于老年直肠癌患者的器官功能下降，手术耐受能力下降、开腹手术的风险较大，腹腔镜直肠癌根治术的应用是必然的，可减轻术后的疼痛、缩短伤口愈合的时间、减少腹壁切口等优势[1]，但是对于老年患者肛肠动力学以及炎性细胞因子有影响，现将研究表述如下：

1资料和方法

1.1基线资料

研究对象为我院收治的50例直肠癌患者（观察组），对照组50例。

对照组：男性患者占24例，女性占26例。患者年龄在51～76岁之间，平均为（65.57±6.37）岁；体重为49～69kg，平均体重为（58.97±3.74）kg。Dukes分期：A期占15例，B期占12例，C期占23例。

观察组：男性患者占27例，女性患者占23例；患者年龄为54～81岁，平均年龄为（68.33±2.17）岁；体重在48.54～65kg，平均体重为（56.77±2.37）kg；Dukes分期：A期占13例，B期占27例，C期占10例。

观察组、对照组患者的一般临床资料经过比较后并无明显差异，2组间的数据没有统计学意义，P值大于0.05。

1.2入组标准

入选标准：观察组患者在手术之前经过纤维直肠静确诊为直肠癌，符合其诊断标准；观察组患者均自愿接受本次研究；患者为首发患者未经过化学治疗。对照组患者则是于我院体检的的人群中根据体检结果选定的无直肠类疾病的健康人群。

排除标准：排除严重并发症患者；排除有既往腹部手术史的患者；排除配合治疗依从性差的患者；排除具有手术禁忌症的患者（心肺功能差、严重凝血功能障碍、腹外疝、直肠癌肿瘤过大）

1.3手术方法

腹腔镜直肠癌根治术：在患者的腹部建立5个穿刺孔（观察孔、操作孔、辅助操作孔）等，患者区仰卧位（膀胱结石位），将人工气腹的压力维持在15mmHG左右，首先探查患者的有无转移灶，其次找到腹部主动脉的分叉处，剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清除血管周围的淋巴结、将其脱出腹腔之外切除病变的肠段[2]，使用吻合器吻合近端的结肠和直肠，用蒸馏水清洗腹腔后置入引流管，关闭腹腔。术后进行常规护理。

1.4观察指标及疗效判定标准

1.4.1观察指标

观察患者的肛肠动力学指标，观察患者的炎性细胞因子指标。

1.4.2疗效判定标准

人体安静状态之下直肠呈空虚塌陷的状态，直肠静息压力为0.49kPa，肛管静息压6.79gkPa。观察组患者在手术之前、手术之后，分别在清晨患者空腹的状态下取5ml静脉血，对其进行抗凝处理，分离血清后将其保存在-70℃的低温环境。白细胞介素IL-8、肿瘤细胞坏死因子TNF-α用酶联免疫吸附法测定，C反应蛋白用Clsauss法测定。炎性细胞因子指标的值与健康人员的正常值比较。

1.5统计学处理

文章病例资料、研究所得数据采用SPSS20.0软件进行统计学处理，数据投入软件包后计数资料用%表示，卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，T值检验，以P＜0.05判断2组间的数据对比具有意义。

2结果

2.1比较2组的肛肠动力学指标

治疗前，观察组患者的肛肠动力学指标与对照组比较无明显差异，P＞0.05，治疗后，观察组患者的肛肠动力学指标和对照组有较大的差异，P＜0.05，详细数据见表1。

3讨论

直肠癌是一种介于齿状线与直肠乙状结肠交界处的癌症，是人类消化道常见的恶性肿瘤之一。由于直肠的位置较低，诊断一般没有难度（直肠指检即可），但是由于直肠的位置深入盆腔，人体解剖的关系复杂，手术不易彻底，术后复发率很高[3]。直肠癌严重威胁患者的生命安全，直肠癌虽然有很多治疗方式，但是综合考虑外科手术治疗是最合适的方式，老年人开放式的进行直肠癌的根治手术会增加患者的死亡率，因此临床上多采用腹腔镜直肠癌根治术，本文研究腹腔镜直肠癌根治术后对于老年患者的肛肠动力学以及炎性细胞因子的影响，为临床更加有效的治疗直肠癌提供一定的依据。

观察组患者治疗前的肛管静息压为（42.33±8.47）mmHG、与治疗后的（28.90±13.21）mmHG有明显的差异，经过本文数据可知，腹腔镜直肠癌根治手术之后患者的肛肠动力学指标发生了一定的变化，虽然这种变化在一定程度上会影响患者的生活质量，但是有大量实验证明，随着时间的推移，指标最终会恢复正常。手术之后的创伤势必会引起患者的炎症反应，炎性细胞因子的释放会直接影响到患者的生命健康安全，出现一系列的炎症反应，如白细胞增加、发热、心跳过快、呼吸急促等，本文治疗前的白细胞介素IL-8、肿瘤细胞坏死因子已经C反应蛋白与治疗后比较有很大的差异，也说明了术后的炎症反应。要想控制这种情况除了时间的推移，医院也应采取相应的干预手段。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术虽然对老年患者的肛肠动力学及炎性因子有影响，但是术后可恢复，因此腹腔镜直肠癌根治术仍然是安全有效的手术方式，值得临床推广。

参考文献：

[1]谭辉，吴林鸿.腹腔镜直肠癌根治术对老年患者肛肠动力学及炎性细胞因子的影响[J].中国老年学杂志，2015，7（18）；5235-5236.

[2]张菁茹，符妍，王丽丽，李凤娟.腹腔镜结直肠癌根治术对老年患者血清炎症细胞因子的影响[J].安徽医药，2013，17（4）：609-610.

[3]解宏伟，陈宗佑，项建斌.老年患者腹腔镜结直肠癌手术研究[J]临床和实验医学杂志，2011，10（17）：1328-1330.