血尿酸水平对急性ST段抬高型心肌梗死的发病及预后的相关性研究

血尿酸水平对急性ST段抬高型心肌梗死的发病及预后的相关性研究

张康建董利侠支翠菊

张康建董利侠支翠菊

（上海市浦东新区人民医院心内科201200）

【摘要】目的：探讨不同水平的血尿酸对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的发病严重程度及判断患者预后的作用。方法：收集本院2013年1月1日至2013年12月31日收治的102例STEMI患者，根据血尿酸（SUA）水平分组：正常组（SUA＜420umol/l）和高尿酸血症组（SUA≥420umol/l），并比较患者在BNP、LVEF、CKMB等心梗严重指标以及心梗并发症的发生率（恶性心律失常、猝死）等预后指标。结果：两组患者在BNP、LVEF、CKMB以及心梗并发症发生率上存在显著差异（P＜0.05）。结论：对于STEMI患者来说，SUA水平可作为判断患者心梗严重程度及预后的重要参考指标。

【关键词】尿酸心肌梗死预后

【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0396-02

【Abstract】Objective:ToexplorediseaseseverityandprognosisofpatientswithacuteSTsegmentelevationmyocardialinfarction(STEMI)withdifferentlevelsofserumuricacid.Methods:102casesofNSTEMIwerecollectedinourhospitalfromJanuary1,2013toDecember31,2013,accordingtotheblooduricacid(SUA)level,theywereseparateintodifferentgroups:normalgroup(SUA<420umol/l)andhyperuricemiagroup(SUA=420umol/l),comparedwithBNP,LVEF,CKMBmarkwhichistheincidencesofseveremyocardialinfarction,andprognosticindexreferredtotheprobabilityofcomplications(suchassuddendeath,malignantarythmie.Results:thetwogroupsofpatientshavesignificantdifferencesinBNP,LVEF,therateofCKMBandMicomplications(P<0.05).Conclusion:forpatientswithSTEMI,SUAcanserveasanimportantreferenceindexforjudgingtheseverityandprognosisofpatientswithmyocardialinfarction.

随着人们生活水平的提高，居民饮食结构和生活方式发生了极大变化，近年冠心病的发病率不断提高。资料表明，炎症、氧化应激途径的激活，致冠状动脉内皮损伤，继而易损斑块破裂[1]，以及血液高凝状态和血小板异常激活，导致冠状动脉内血栓形成，血管阻塞，从而引起心肌梗死的发生[2]。有研究表明，体内尿酸升高可促进血小板粘附聚集，促使炎症反应，增加氧自由基生成，从而加快冠脉内血栓形成[3,4]。本研究观察了102例STEMI患者的血尿酸水平与心梗的严重程度以及预后进行了相关性分析。

1资料与方法

1.1一般资料入选本院2013年1月1日-2013年12月31日期间共收治的102例STEMI患者，其中男性71例（占69.6%），女性31例（占30.4%），年龄在38-82岁。所有患者入选标准是至少具备下列3条件中的2条[5]：①持续性胸闷胸痛超过30分钟以上；②心电图：2个或2个以上相邻导联ST段抬高伴动态演变；③心肌酶及心肌标志物明显升高。排除了痛风和肾功能不全的患者。

对所有入选患者均抽血检测BNP、CKMB及心超测LVEF值，血生化指标采用美国罗斯8000全自动生化分析仪测量，LVEF值采用美国飞利浦HD-7超声仪进行测量，血尿酸≥420umol/l为高尿酸血症，根据检测结果计算恶性心律失常、心衰、病死率等预后指标，恶性心律失常包括：频发室早、室速、室颤、窦性停搏、II度II型房室传导阻滞及III度房室传导阻滞等。心衰指killip分级≥III级。

以上2组患者年龄、性别、区域、种族、生活习惯等一般资料无统计学差异。

1.2统计学分析

采用SPSS20.0软件包进行统计学分析，对LVEF及CKMB水平、心衰发生率等计量成组资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，P＜0.05时具有统计学差异，P＜0.01时具有显著统计学差异。

2结果

2.1两组尿酸水平患者的心梗严重程度及预后的比较

3讨论

尿酸（UA）示人体细胞代谢及饮食中核糖核酸嘌呤代谢的终产物，人体内的嘌呤核苷酸在各种酶的作用下转化为黄嘌呤，黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶的作用下分解为尿酸，主要经肾脏排出体外，因此，嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍等因素均可引起高尿酸血症。Johnson等[6]总结了许多研究认为：尿酸并不是没有活力的，而是对人体有着双重的影响，其一：抗氧化剂作用是有益的；其二：刺激血管平滑肌细胞增生和导致内皮功能障碍则是有害的。Freedman等[7]研究发现，许多高尿酸血症患者易发生冠心病，并以心肌梗死为主,UA可能通过以下机制参与动脉硬化的形成和急性心梗的发生、发展：①UA升高促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化；②UA升高促使氧自由基和过氧化氢等活性氧生成，从而灭活一氧化氮（NO），损伤血管内皮细胞；③UA升高促进血小板聚集，促使冠脉内血栓形成；④UA升高可能引起尿酸盐结晶沉积于动脉壁内损伤动脉内膜，引起动脉硬化加重，促进急性心梗的发生。

血清CKMB作为心肌坏死的标志物之一，主要存在于心肌细胞内，其增高的程度能较准确的反映心梗的面积，梗死面积越大，酶活性越高，故心梗面积与CKMB总活力成正比。高水平尿酸通过对心肌细胞膜中的不饱和脂质的过氧化作用，使其结构和功能受损，破坏内皮系统，并参与炎症反应，从而导致心肌病变，心肌代谢障碍，氧耗增加及心脏负荷增加，最终导致心功能下降[8]，临床检查显示该类患者血BNP升高，LVEF降低。另急性心梗时，UA水平的升高提示氧自由基活性及脂质过氧化反应程度增高，加重心肌损害，导致各种心律失常、心源性休克及死亡等心血管事件发生率增加，影响预后，通过半年电话随访，上述102例患者中，2例患者死亡，均为尿酸升高组，有36例患者因各种心律失常及心源性休克再入院，其中尿酸升高组29人，正常组7人。

综上，UA和STEMI关系密切，高UA水平STEMI患者存在梗死面积大，心功能差，心血管事件发生率高等特点。本研究显示UA水平越高，其心梗越严重，并发症越严重，预后越差，提示UA水平是STEMI预后的的重要参考指标之一。本研究与既往的报道相吻合。

参考文献

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