咳嗽与咳痰患者的护理

咳嗽与咳痰患者的护理

姜玉玲

姜玉玲（黑龙江省呼玛县三卡乡卫生院165100）

咳嗽(cough)既是一种保护性反射动作，又是呼吸系统疾病最常见的症状之一。咳痰(expectoration)是借支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管肌肉的收缩及咳嗽的冲力，将呼吸道内分泌物从口腔排出的动作。

一、护理评估

(一)咳嗽、咳疾的形态

了解咳嗽发生的急缓，性质，是否伴有痰液产生，持续时间，发作的程度和频度，发作的原因。了解痰的数量、外观、黏度、气味，能否有效咳出，与体位变化的关系等。

(二)咳嗽、咳疾症状的严重程度

咳嗽是否引起肌肉疼痛或晕厥，痰是否容易咳出。一般情况下，痰量增加说明病情在进展；若痰量减少而全身中毒症状加重，则提示支气管阻塞痰液引流不畅。

(三)评估咳嗽、咳痰对患者的影响

(1)了解有无发热、胸痛、呼吸困难、发绀、哮鸣音，咳嗽、咳痰是否影响患者的饮食、休息、睡眠、排泄等日常生活。

(2)了解有无焦虑、烦躁、精神不安，有无头痛、失眠、注意力不集中等心理方面的影响。

(3)了解有无影响工作与学习，长期慢性咳嗽、咳痰患者亲属、朋友及单位对其病情的关心、支持程度，以及对家庭经济状况的影响。

(四)体格检查

注意体温、呼吸节律、速率和深度的变化，观察有无发绀、呼吸急促。检查两侧呼吸运动是否一致，肺叩诊音与呼吸音有无变化，有无啰音及啰音性质、分布与数量；心音、心律及心率的改变；有无杵状指。

(五)实验室检查

了解白细胞计数及分类；重点进行痰的检查，包括痰细菌学或细胞学检查，如痰直接涂片、真菌涂片、痰找抗酸杆菌、痰找脱落细胞、痰普通培养或厌氧菌培养；胸部X线检查、纤维支气管镜检查；肺功能测定。

二、护理目标

(1)患者的痰液变稀，分泌物潴留量减少或无分泌物潴留。

(2)患者能有效咳嗽、排出痰液。

(3)咳嗽、咳痰对机体的不良影响减至最低限度。

三、护理措施

(一)环境管理

保持室内空气清新，经常开窗通风，室内禁止吸烟，避免烟尘及特殊气味的刺激，以充分发挥上呼吸道自然防御功能。维持适当的温湿度，如室温为20～24℃，湿度为40％～50%。

(二)休息

剧烈、频繁咳嗽时应注意适当休息，以减少机体耗能。

(三)体位指导

为减少咳嗽时的痛苦和减轻疲劳，指导或协助患者尽可能采取舒适的坐位或半坐位，并注意让脊柱挺直，有利于膈肌运动和肺扩张，促使腹肌收缩和增加腹压，也有利于咳嗽、排痰。

(四)水和营养物质的补充

慢性咳嗽者如无心、肝、肾功能障碍，应给以充足的水分，每日饮水量应在1500ml以上，以保持黏膜的湿润与痰液稀释。长期大量咳痰者蛋白质消耗较多，宜给予高蛋白、高热量和多维生素、易消化饮食，尤其是维生素C及维生素E的摄入，有利于黏膜的修复。

(五)胸部物理治疗

对痰量较多而又咳痰无力的患者，要防止痰液潴留，发生呼吸道阻塞与窒息，可采取物理治疗的措施。物理治疗的原理是利用机械的力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外。包括深呼吸有效咳嗽、胸部叩击、体位引流、超声雾化和吸引等。

1.深呼吸有效咳嗽可帮助维持呼吸道通畅，防止肺不张等并发症。指导患者每2～4小时进行5～6次深呼吸，在深吸气终了屏气片刻，然后咳嗽，将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。或者缓缓吸气，同时上身前倾，咳嗽时腹肌收缩，腹壁内缩，一次吸气，连续咳嗽3声将痰咳出。深吸气后的咳嗽可促使分泌物从远端移向大气道随咳嗽排出，或黏附于气道壁的黏液被清除。

2.胸部叩击适用于长期卧床、久病体弱而无力排痰者，应定时协助其翻身、叩背，患者取侧卧位，操作者5指并拢稍向内合掌，迅速、规律地叩击患者背部各肺叶区，自下往上，由外向内，每一肺叶反复叩击1～3分钟，叩击同时鼓励患者作深呼吸和有效咳嗽。每次叩击15～20分钟为宜，一般不超过30分钟，每日2～3次，宜在餐前进行，并在餐前至少30分钟内完成。

胸部叩击注意事项：有咯血、心血管功能状况不稳定、气胸、肋骨骨折者禁忌。叩击应避开骨骼突起部位(胸骨、肩胛骨、脊柱)，避开纽扣、拉练等。以免皮肤破损，叩击时可用单层薄布保护皮肤。叩击力量要适中，以使患者不感到疼痛为佳。叩击应在餐前进行。操作前要向患者作简要说明，取得患者的理解与配合，并作肺部听诊。操作中要注意患者的反应，询问患者的感受，观察咳嗽、咳痰情况。结束后应予漱口，并复查肺部呼吸音及啰音变化。

3.体位引流体位引流是利用重力，使肺、支气管内分泌物顺支气管排出体外的方法。适用于支气管扩张、肺脓肿等有大量脓痰的患者。引流前应向患者说明原理与重要性，取得充分配合。体位引流的护理包括以下几个方面。

(1)确定引流体位：根据听诊、X线胸片提示的病灶部位，结合患者自身的体验(何种姿势有利于咯痰)，确定引流的体位。原则是病变部位处于高处，引流支气管开口向下。如下叶肺病变则取头低脚高、俯卧位的姿势。

(2)引流次数及时间：应视分泌物的量和患者耐受程度而定，一般在餐前2小时进行引流，每日1～3次，每次15～20分钟。若有两个以上炎性部位，先从痰液较多的部位开始引流。

(3)加强引流效果：对痰液黏稠者引流前可施行超声雾化吸入，引流同时辅以胸部叩击，并嘱患者深呼吸及有效咳嗽。

(4)注意事项：引流过程应有护士或家人协助进行。注意观察患者的反应，如引流过程中出现面色苍白、发绀、呼吸困难、出冷汗、心悸或分泌物涌出、头晕、大咯血等，应立即中止，平卧或坐起并通知医生。引流时条件许可应予吸氧。引流结束用温开水漱口，记录引流痰量、性质、颜色、气味。如引流量减少至30ml以下时，可停止引流。

(5)禁忌证：有明显呼吸困难、发绀、2周内有活动性咯血者、心功能状况不稳定、严重高血压、意识不清者严禁引流。

4.湿化和超声雾化吸入

(1)湿化：湿化是通过湿化装置将液体或药物分散成悬浮于气体中极微小的雾滴与微粒，使进入呼吸道的气体饱含水蒸气，以保持呼吸道湿润，促进痰液排出，减少痰栓，防止肺不张、器官黏膜损伤和由此引起的感染。

(2)雾化吸入：使药物以雾化(气溶胶)状态经呼吸道吸入，发挥局部治疗作用的方法，称为雾化吸入治疗。达到祛痰、止咳、解痉、平喘、抗感染的作用，在此基础上改善呼吸功能。常用的湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水(0.45%)。

(3)湿化和雾化疗法注意事项

1)防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，应帮助患者及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。

2)避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，有诱发支气管痉挛的可能，还可导致体内水潴留，加重心脏负荷。湿化时间不宜过长，一般以10～20分钟为宜。

3)控制湿化温度：一般在35～37℃，温度过高可灼伤呼吸道黏膜，温度过低可诱发哮喘等。

4)防止感染：湿化和雾化装置应定期消毒，严格无菌操作，加强口腔护理。

5)观察各种吸入药物的副作用。

5.冲洗吸引适用于咳嗽反射减弱或消失者，意识不清及分泌物黏稠无力咯出者。可经由鼻腔、气管插管或气管切开处进行冲洗吸痰。要注意选择合适的吸痰管，注意无菌操作；插入后左右旋转提拉吸引，每次吸引时间不超过15秒，再次抽吸间隔时间一般在3分钟以上。为防止吸痰引起的低氧血症，吸痰前后应适当提高吸氧浓度。如经纤维支气管镜吸引，对痰液黏稠者还可用生理盐水进行支气管内冲洗吸引。

(六)饮食护理

慢性咳嗽者能量消耗增加，又因咳痰、咳臭痰、发热及药物副作用等，食欲常下降，因鼓励并保证营养物质的摄入，进食高热量、高蛋白、高维生素的膳食，少量多餐。

(七)食物疗法

许多蔬菜、水果也有良好的祛痰止咳效果，如干咳、少量黏痰难以清除时，可食用梨子、萝卜、蜂蜜、白木耳、百合根等。批把叶先刷去叶表面的毛后水煎代茶，有祛痰作用；食用陈皮或袖子适合湿性咳嗽；梨子汁加入姜汁和蜂蜜，既可止咳化痰，也对减轻发热、咽喉疼痛有效。剧咳者可用莲藕水煎或榨汁饮用。

(八)药物治疗及护理

按医嘱给患者使用消炎、止咳、祛痰、平喘药。用药期间应注意药物的疗效及不良反应。须注意的是，咳嗽为机体保护性反射，咳嗽伴有大量痰液时切勿随意使用可待因等强镇咳类药物。

参考文献

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[3]朱秀兰.护理程序在开胸术后患者呼吸道管理中的应用[J].解放军护理杂志;2004年02期.