老年人高脂血症性胰腺炎与胆源性胰腺炎的临床表现及治疗的比较研究李鸿军

老年人高脂血症性胰腺炎与胆源性胰腺炎的临床表现及治疗的比较研究李鸿军

李鸿军

常德市红十字会中心医院湖南常德415003

【摘要】目的分析老年人高脂血症性胰腺炎与胆源性胰腺炎的临床表现特点及治疗方法。方法选择我院2015年1月至2017年1月收治的高脂血症性胰腺炎老年患者共60例，作为观察组，选择同期收治的胆源性胰腺炎老年患者60例，作为对照组。对比两组患者的临床表现特点及治疗方法。结果治疗前，观察组患者的APACHEⅡ评分明显低于对照组（P<0.01）；两组患者的CT严重指数、体质量指数差异无显著性（P>0.05）；观察组TG、血糖明显高于对照组，血尿淀粉酶、血钙、血清丙氨酸氨基转移酶均显著低于对照组，分别比较差异显著（P<0.01）。治疗后，除观察组患者的血钙水平有所升高外，两组患者其余指标均显著下降（P<0.01）；观察组并发糖尿病83.3％，对照组糖尿病发生率8.3％，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论高脂血症性胰腺炎与胆源性胰腺炎临床表现有相同之处，不过，前者严重程度更高，发病原因与治疗方法大不相同，临床上应注意明确区分后采取治疗手段。

【关键词】老年人；高脂血症性胰腺炎；胆源性胰腺炎；临床表现

【Abstract】objectivetoanalyzetheclinicalcharacteristicsandtreatmentofhyperlipemiaoftheelderlyandtheclinicalmanifestationsofbiliarypancreatitis.MethodsselectourhospitalbetweenJanuary2015andJanuary2017，atotalof60casesofelderlypatientswithhyperlipidemiasexpancreatitis，asobservationgroup，choiceofelderlypatientswithgallstonepancreatitisadmittedinthesameperiodof60cases，ascontrolgroup.Theclinicalcharacteristicsandtreatmentofthetwogroupswerecompared.Resultsbeforetreatment，theobservationgroupofpatientswithAPACHEⅡscoresignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.01）；TherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsofpatientswithCTandbmi（P>0.05）.TG，bloodsugarobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup，thebloodintheurineamylase，bloodcalcium，serumalanineaminotransferaseweresignificantlylowerthanthecontrolgroup，respectively，themoresignificantdifference（P<0.01）.Aftertreatment，theremainingindexesofbothgroupsweresignificantlydecreasedexceptfortheelevatedlevelsofcalciuminthegroup.Theobservedgroupwasdiabetic83.3percent，andthecontrolgrouphadan8.3percentrateofdiabetes，andthedifferenceinthegroupwasstatisticallysignificant（P<0.01）.Conclusionhyperlipidemiapancreatitisandclinicalmanifestationsofgallstonepancreatitishaveincommon，however，theformerhigherseverity，etiologyandtreatmentmethodisverydifferent，shouldpayattentiontotakeafteracleardistinctionbetweenclinicaltreatment.

[Keywords]oldpeople；Hyperlipemiapancreatitis；Biliarypancreatitis；Clinicalmanifestationsof

急性胰腺炎作为内科急诊常见病之一，其发病率呈上升趋势，是目前医学界研究的热点。引起急性胰腺炎的主要病因有胆源性、酒精性、高脂血症等，其中胆源性胰腺炎最为常见[1]。近年来，我国居民生活水平提高，老年人生活条件优越，高脂血症导致的急性胰腺炎发病率呈急速上升趋势，严重威胁患者身体健康。本文对比分析了老年人高脂血症性胰腺炎与胆源性胰腺炎的临床表现特征及临床治疗情况，旨在为临床诊断及治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究观察组病例为我院2015年1月至2017年1月收治的高脂血症性胰腺炎老年患者，共60例，其中男性33例，女性27例，年龄60-85岁，平均（70.1±3.1）岁，经过我院临床及实验室检测，符合高脂血症性胰腺炎诊断标准[2]，血清总三酰甘油（to-taltriglyceride，TG）浓度≥11.30mmol/L，或TG浓度5.65－11.30mmol/L且血清呈乳糜状者，排除胆道等其他病因。选取同期我院收治的胆源性胰腺炎老年患者共60例，作为对照组，其中男性30例，女性30例，年龄61-83岁，平均（71.2±3.0）岁，患者均符合胆源性胰腺炎标准，腹部B超或CT扫描、磁共振胰胆管造影或内窥镜逆行胰胆管造影显示胆道扩张或结石，血清直接胆红素升高。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。两组患者均依据不同病症特点分别给予不同方法的对症治疗。

1.2分析方法及观察指标[3]

（1）治疗前病情评估。采用急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ，评分越高表示病情越重）、CT严重指数（I级0-3分、Ⅱ级4-6分、Ⅲ级7-10分，>4分为重症）、体质量指数（正常：18.5-23.9；偏胖24-27.9；肥胖≥28）对患者治疗前的病情严重程度进行评估。（2）治疗前后检测患者的TG值、血尿淀粉酶（正常值：<1000U/L）、血钙（正常值为2.25---2.75mmol/L）、血清丙氨酸氨基转移酶（正常值＜50U/L）、血糖（空腹时正常值为3.9—6.1mmol/L）等指标。TG正常值：＜2.3mmol/L（＜200mg/dl），TG增高的比缘：2.3～4.5mmol/L（200～400mg/dl），高TG血症：＞4.5mmol/L（＞400mg/dl）；（3）对比两组并发症发生率。

1.3统计学分析

本研究数据采用采用SPSS20.0分析处理，计量资料用（±s）表示，治疗前两组患者的实验室指标比较采用t检验，计数资料用%表示，组间进行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前两组患者病情严重程度比较

治疗前，观察组患者的APACHEⅡ评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者的CT严重指数、体质量指数差异无显著性（P>0.05），见表1。

2.3两组临床并发症对比

观察组并发糖尿病83.3％（50/60），对照组糖尿病发生率仅为8.3％（5/60），两组并发糖尿病几率差异有统计学意义（x2=25.374，P=0.000），两组并发冠心病、高血压病及肺部感染的几率均较少，未做统计。

3讨论

高脂血症性胰腺炎与胆源性胰腺炎在临床表现与临床症状上有着部分相似之处，如，两者均会出现上腹部压痛症状，多数患者由于长期性分泌酶失调，导致血糖变化，使患者患有血糖疾病[4]。但由于发病原因不同，其治疗方法也不同，高脂血症性胰腺炎主要由于游离的脂肪栓引发胰腺周围高浓度水解，从而使功能紊乱。另外，高甘油三酯血症对血淀粉酶的检测也会造成干扰，降低检测值，从而导致高脂血症性胰腺炎淀粉酶无明显增高，极易造成漏诊。本研究结果显示，观察组患者APACHEⅡ评分、血尿淀粉酶、血钙、血清丙氨酸氨基转移酶等指标明显低于对照组，而TG、血糖明显高于对照组，这提示患者治疗前均要化验TG、测定血淀粉酶、检测空腹血糖及检测乳状血清，以对患者进行明确诊断。

治疗高脂血症性胰腺炎有三种方法：①在原本治疗急性胰腺炎的基础上及时解决高脂血症的诱发病因，尽快使血甘油三酯降低是治疗的关键。尽早将血甘油三酯降至4.5mmol/L以下，有利于提高治疗效果[5]。②可根据患者身体情况判断使用脂肪乳剂，尤为重要的是血清TG值的研究分析，如血清TG值在1.6—3.5mmol/L的患者则可使用脂肪乳剂，如在3.5—4.6mmol/L的患者则应慎用，如大于4.6mmol/L的患者禁用脂乳。可见，使用脂肪乳治疗存在一定的风险，应谨慎使用。③如果患者病情严重，可对患者进行血浆置换，此方法现在尚不成熟，使用时要密切观察患者身体变化，临床上要慎重使用。胆源性胰腺炎致病原因与梗阻、胆石移行或胆管炎症有关。其治疗的根本原则是去除胆管性原发疾病，视胆管梗阻程度决定治疗方法，梗阻患者首先去除梗阻，非梗阻者行非手术治疗，配合治疗胰腺炎。

本研究发现，观察组患者合并糖尿病患者较对照组明显增多，这与该类患者脂代谢、糖代谢异常有一定相关性。胆源性胰腺炎复发率极高，所以医护人员应叮嘱患者定期检测血脂，控制血清TG值，最好将其控制在4.5mmol/L以下。此外，从本次研究结果来看，治疗后两组患者的实验指标均向着良好趋势发展，但观察组患者明显需要更长时间的治疗。而且，观察组的治疗相对复杂，发生严重病症的患者几率相对较高。

综上，高脂血症性胰腺炎与胆源性胰腺炎临床表现有相同之处，不过，前者严重程度更高，发病原因与治疗方法大不相同，临床上应注意明确区分后采取治疗手段。

参考文献：

[1]赵海涛，戴玮，李政.重症急性胰腺炎的临床治疗探讨[J].中国民康医学，2010，22（22）：41-43.

[2]毛桂萍，孙洪波.重症胆源性胰腺炎的饮食及整体护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（21）：54-56.

[3]张卫中，沈洁，辛栋铁．高脂血症性急性胰腺炎的临床特点．中国医师进修杂志，2009，32（8）：59～61．

[4]梁志海，唐国都．高脂血症性急性胰腺炎发病机制的研究进展［J］．国际消化病杂志，2013，33（1）：32－34．

[5]孙诚谊，潘耀振．高脂血症性急性胰腺炎的发病机制及诊疗进展［J］．世界华人消化杂志，2008，16（4）：343－349．