某工厂粉尘接触调查在尘肺病诊断中的应用

某工厂粉尘接触调查在尘肺病诊断中的应用

蔡练功

湖南省职业病防治院，健康风险评估室，410017

【摘要】目的：分析某工厂粉尘接触调查在尘肺病诊断中的应用效果。方法：本研究主体为某工厂制粉系统和输煤系统的接触煤尘作业人员118位。以粉尘接触浓度为标准，分A组（高浓度）和B组（低浓度），均59位。分析粉尘检测结果。结果：检测结果为，仅有输煤系统存在短时间接触煤粉尘浓度[短时间接触煤粉尘浓度]（简称CSTEL[STEL]）超标情况，超标点为[超标点为]C3与CO皮带头。A组的尘肺病检出率高于B组（P＜0.05）。对比两组的接尘年龄无差异（P＞0.05）；对比发病工龄与发病年龄有差异（P＜0.05）。结论：作业场所粉尘浓度及接触年限与岗位作业人员尘肺患病存在关系[作业场所粉尘浓度及接触年限与岗位作业人员尘肺患病存在关系]。[删掉]

【关键词】工厂；粉尘接触调查；尘肺病；诊断

尘肺病是发病率较高的职业病，其致病因素为工厂环境中伴有大量粉尘，工人在进行作业时会吸入粉尘，使其堆积于肺部，长此以往，可诱发该病。其治疗原则是预防并发症和对症处理[1]。有实验证实，生产过程中长期接触高浓度的粉尘[生产过程中长期接触高浓度的粉尘]是该病的主要病因[删掉这句话]。本研究主体为某工厂制粉系统和输煤系统的接触煤尘作业人员118位，旨在探究粉尘接触调查的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究主体为某工厂制粉系统和输煤系统的接触煤尘作业人员118位。纳入标准为：可清楚传达信息，如通过笔录、语言或行为方式参与研究；男性年龄介于18-65岁，女性年龄介于18-60岁；基于自愿原则参与研究。排除标准为：伴有精神或意识障碍；伴有心肝肾等重大疾病；临床资料不完整；存在体检禁忌症。用随机数字法分A组和B组，[以什么进行分组，没看明白？？？]均59位。其中，A组男31位，女28位；年龄范围是21-59岁，平均（35.98±0.15）岁；工龄为1-26年，平均（12.58±0.16）年。B组男32位，女27位；年龄范围是22-60岁，平均（36.08±0.24）岁；工龄为2-25年，平均（12.83±0.24）年。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2方法

1.2.1调查职业卫生

调查内容为企业情况、职业病具体防护措施、生产工艺、生产流程、个人防护用品等。

1.2.2检查职业健康

以《职业健康监护规范》为标准，为工人行健康检查，项目为五官科、内科、心电图、后前位X线胸片与肺功能等检查。

1.2.3测定工作环境内粉尘

仪器为粉尘采样器和电子天平。使生产设备处于正常运作状态，以生产流程和粉尘的具体分布为基础，以《工作场所职业接触有害因素限值》和《工作场所空气有害物质采样规范》为标准，确定采样点，并行3d采样操作。以滤膜称重法为CSTEL值测定方法，评价空气中的粉尘浓度。以焦磷酸法为游离二氧化硅（简称SiO2）含量测定方法。

1.3观察指标

观察不同生产单元的所测项目、CSTEL值与SiO2含量；评价两组的尘肺病检出率和发病年龄与工龄等差异。

1.4评价标准

以《尘肺病临床诊断标准》为基础，疑似尘肺病为X线胸片可见总体密集；Ⅰ期尘肺病为总体密度阴影达到1级，分布至2个肺区；Ⅱ期尘肺病为总体密度阴影达到2级，分布至4个肺区；Ⅲ期尘肺病为有大阴影，长径大于20mm，短径大于10mm[2]。

1.5分析统计学

数据处理选用SPSS16.0软件，计数资料表达为[±s]，检验方法为t值，计量资料表达为[%]，检验方法为x2值，统计学意义的标准为P＜0.05。

2结果

2.1分析检测结果

该工厂的主要粉尘种类为煤尘，其中仅有输煤系统存在CSTEL超标情况，为C3皮带头与CO皮带头，如表1。

3讨论

日常工作与生活环境中都伴有粉尘，人体具有粉尘清洁功能，正常的粉尘量不对损害机体。但长期处于高浓度粉尘环境会导致粉尘堆积，无法彻底清除，进而患上尘肺病[3]。CSTEL是影响该病的主要因素，因此临床多通过粉尘接触调查评价尘肺病的发病风险。工厂内粉尘较多，若设备保养或维护不当，淋装置破损则会使粉尘被密封于装置内部，导致粉尘泄露，进而引发肺部职业病。尘肺病的主要原因是工厂作业的粉尘浓度较高，工人长时间吸入粉尘，导致肺泡、支气管与肺部血管损伤，出现咳痰与咳嗽等症状[4]。而CSTEL过高会缩短尘肺病的发病时间与工龄，加快粉尘量的堆积速度，其病情程度较重，对患者的机体损伤性大。本研究将输煤系统与制粉系统的作业人员作为研究对象，其粉尘接触种类均为煤尘，原因是确定同一种粉尘种类可体现出研究的针对性和一致性，防止因粉尘种类过多存在检测结果偏差。结果为：该工厂的主要粉尘种类为煤尘，其中仅有输煤系统存在CSTEL超标情况，为C3与CO皮带头。说明输煤系统的皮带头岗位存在较明显的CSTEL超标问题，主要原因是防尘措施不到位，设备保养与维护不规范，未使用双层挡帘，未开启水雾抑尘装置，防尘效果不佳[5]。A组的尘肺病检出率高于B组（P＜0.05）。说明尘肺病的致病因素为CSTEL超标，高浓度CSTEL会提高工人的患病风险。对比两组的接尘年龄无差异（P＞0.05）；对比发病工龄与发病年龄有差异（P＜0.05）。说明高浓度粉尘接触者的发病年龄较小，发病工龄较短，可见，粉尘对于尘肺病的影响性较大[6]。工厂管理者需要规范执行粉尘管理标准，保证工作场所的安全性，防止因粉尘过量导致多种职业病。总之，粉尘接触调查能够提高尘肺病的检出率，评估其危险因素，将高浓度粉尘接触者作为高危人群，给予积极防护措施，以降低其发病率。

参考文献

[1]贺今,刘光峰,李建业,等.NLRP3炎症小体在尘肺病肺纤维化中作用[J].中国职业医学,2019,46(1):126-128,132.

[2]李丹丹,李景瑞,孙浩.基于开始接尘年龄及接尘工龄与尘肺病之间的相关性分析[J].福建质量管理,2018,(20):192.

[3]叶飞,杨琳,张维,等.北京市陶瓷生产及耐火材料制造行业尘肺病危害风险评估[J].职业与健康,2018,34(14):1873-1876,1880.

[4]冯杰,陈珊,欧武英,等.深圳市区接触粉尘所致肺纤维化状况及预防措施[J].国际检验医学杂志,2016,37(8):1055-1056,1059.

[5]余彬,丁帮梅,范存华,等.某精密铸造企业粉尘接触人员健康状况[J].中华劳动卫生职业病杂志,2016,34(7):517-519.

[6]槐玺龙,党少农,路建超,等.2017年宝鸡市粉尘作业工人肺功能测定结果[J].职业与健康,2019,35(4):549-551.