探析术后留置导尿致尿路感染护理方法

探析术后留置导尿致尿路感染护理方法

刘萌萌吴爱霜

刘萌萌吴爱霜（中国水电十三局医院山东德州253012）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）11-067-01

【摘要】目的为了有效地控制和预防医院内需要留置导尿的病人的泌尿系统感染的发生。方法通过查阅了2000-2009年关于留置导尿与泌尿系统感染的关系的论文多篇，归纳分析。结果院内泌尿系感染与留置尿管的时间、无菌操作、膀胱冲洗、长期不合理使用抗生素等因素有着密切关系。结论严格掌握适应症与尿管的选择、禁止膀胱冲洗、采用密闭式导尿系统、严格无菌操作是防止院内泌尿系感染的有效措施。

【关键词】留置导尿尿路感染膀胱冲洗护理

气囊导尿管在临床上应用广泛,但导尿引起的尿路感染在医源性感染中占有较大比例,占医院内感染的40%左右,其发病率为2%～5%。为了尽量减少尿路感染，对留置导尿病人尿路感染的原因进行分析，采取相应的预防措施，有效降低留置导尿病人尿路感染的发生率，现分述如下：

1留置尿管患者尿路感染的原因分析

1.1留置导尿时间是尿路感染的主要因素导尿管对人体是异物，当插入尿管并长期留置尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱粘膜，破坏正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用。医院泌尿系感染与插管及尿管保留时间有直接关系，且尿管留置时间越长，感染率越高。

1.2导尿操作是尿路感染的直接因素正常情况下尿道是一个无菌环境，插管导尿是侵入性操作，常可导致尿道粘膜损伤，破坏尿道粘膜屏障，男性患者用气囊导尿管，导尿管插入深度不够还会引起后尿道损伤，甚至出血。导尿时无菌观念不强，尿管污染，可使细菌通过尿管直接种植在膀胱内，尤其女性尿道周围有肠道细菌，约2/3的患者会发生菌尿。导尿为细菌侵入及增殖创造了条件，造成尿道及膀胱逆行感染。

1.3膀胱冲洗引起外源性感染临床工作中除努力加强对留置尿管的管理，保持泌尿道通畅外必须进行膀胱冲洗。然而膀胱冲洗也可导致尿路感染。在膀胱冲洗过程中，冲洗液经过导尿管进入膀胱，在密闭的引流系统中将尿管腔内的尿液逆流入膀胱增加了尿路感染的可能。操作时，由于集尿系统的反复开放增加了通过护士手对膀胱造成交叉感染的机会。

1.4不合理使用抗生素使真菌性尿路感染抗生素的应用：全身应用抗生素可杀灭尿液中的细菌，延缓尿路感染的发生。认为长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多，通过观察得出：抗生素的长期应用不能有效地预防尿路感染，还可以引发二重感染。

2留置尿管尿路感染的预防

2.1严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记录出入量问题。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能。采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。

2.2在严格无菌操作下进行导尿，选择合适的尿管，插入动作要轻柔导尿前用0.5%碘伏消毒尿道口2遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。目前广泛采用气囊硅胶尿管，一般采用12～14号气囊尿管。尿管过粗，增加了对尿道及膀胱的刺激；尿管过细，易发生尿外溢而漏尿，且易脱落。确定气囊完全送进入膀胱后根据患者情况一般注入5～10ml生理盐水，再慢慢往回拉，方可防止尿管脱出和尿漏。另外，充盈气囊要注意压力的变化及病人的主诉，在气囊充盈过程中用力要均匀。

2.3尿袋的更换和保持尿道口的相对清洁密闭引流能明显延缓尿路感染的发生，为了更好的发挥密闭引流系统的作用，集尿系统的接头一般不打开。《基础护理学》规定：集尿袋应每天更换，但陈培红等认为，集尿袋3天更换1次较合理。留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时消毒会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。

2.4减少或避免膀胱冲冼除有膀胱冲洗的指征，即：尿液混浊、沉淀或尿常规化验、尿液培养有细菌者、泌尿系疾患局部用药或防止尿液被堵塞，需采取适宜的膀胱冲洗方法外，应尽量减少或避免膀胱冲洗。行膀胱冲洗时加强无菌概念，用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺快速滴入，避免分离连接处。对留置导尿的患者，目前，提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励病人多饮水，增加尿量，起到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的作用。每日饮水不少于1500～2000ml，平均每小时尿量50ml左右。

2.5训练自主膀胱功能初起每隔1～2小时让病人排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持续向下压近，使膀胱内尿液被动排出，以后逐渐延长排尿时间，并锻炼盆底肌，以促进排尿功能恢复。

综上所述，导尿是引起尿路感染的主要因素，预防尿路感染的最好方法是严格无菌操作；严格掌握导尿指征；尽量不插管；留置尿管后要严格进行尿管护理；尽量缩短留置时间；合理使用抗生素。只有这样才能使尿路感染的发生率降至最低水平。

参考文献

[1]徐敏.留置导尿与医院感染危险因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2008，11（5）：368.

[2]陈培红.气囊导尿者与尿袋的连接方法[J].中华护理杂志，2009，33（2）：34.