Halo-vest复位单纯前路减压内固定治疗下颈椎骨折脱位的疗效分析

Halo-vest复位单纯前路减压内固定治疗下颈椎骨折脱位的疗效分析

姚关锋王新家罗滨王伟东曾机灿

姚关锋王新家罗滨王伟东曾机灿（汕头大学医学院第二附属医院骨科广东汕头515041）

【摘要】目的探讨Halo-vest复位单纯前路减压内固定治疗下颈椎骨折脱位的疗效。方法对2009年l月至2011年12月17例下颈椎骨折脱位患者，首先在局麻下行Halo-vest固定术，然后逐步撑开，在复位情况下，行前路减压内固定术。结果术后随访12～24个月，平均15.4个月。常规X光正侧位片显示骨折脱位均复位，恢复颈椎的正常序列及生理弧度，CT显示植骨融合，未发现内固定断裂及松动。按Frankel分级，显效(降低2级)5例，有效(降低1级)10例，无效2例。结论在Halo-vest复位的基础上行前路减压植骨融合内固定是治疗下颈椎骨折脱位的安全有效方法。

【关键词】下颈椎骨折脱位前路减压内固定

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0034-03

颈椎骨折约占全部脊柱骨折的30％，可直接威胁患者生命或有出现高位截瘫的可能性[1]，文献统计发现颈椎损伤多发生在下颈椎[2,3]。近年来，随着我国经济快速发展，高能量创伤明显增多，其中以脊柱脊髓损伤为主的严重多发伤呈上升趋势，低位颈椎损伤也随之增加[4]。Halo-vest外固定具有安全、有效、实用、易行的特点，目前该装置已成为固定颈椎骨折脱位以及复位常用的手段之一。我院2009年1月至2011年12月采用Halo-vest复位联合单纯前路减压内固定治疗低位颈椎骨折脱位患者17例，疗效良好，报告如下。

1、一般资料

1.1临床资料

本组病人男性13例，女性4例；年龄21～65岁，平均41.6岁。致伤原因：高处坠落伤6例，重物压砸伤3例，道路交通伤8例。全部为急性损伤。根据Franke1分级：A级4例，B级5例，c级5例，D级3例。伤后人院时间2h～5天，平均2.5天。

1.2材料

Halo-vest外固定支架分为大、中、小号，以适应不同头围、胸围的患者。其头环和连接杆为铝合金，4枚颅骨固定螺钉为不锈钢制品。背心为塑料制品，内衬厚5mm的海绵。

2、手术方法

2.1Halo外固定术

治疗方法患者取仰卧位，用颈托临时固定颈部，助手扶持患者头部及Halo环，保持正确位置，常规消毒，局部浸润麻醉起效后，用4枚颅骨固定螺钉将头环固定于颅骨外板上，前部螺钉分别在两侧眉弓外1／3上缘1cm处同定，后缘螺钉应与前方螺钉呈对角线位置，相当于耳后1cm处固定，颅钉固定完毕后，拧紧螺器，使颅钉锁紧，颅钉的紧度以头环不能再移动，患者感到头颅有明显紧箍感为止，以环的四周距头一指间距为宜，由助手将头颅环套在颅骨最大直径以下。把安装好的背心和支撑杆与头环连接一体，先将背心后页置于背后，放好前页，用尼龙带把两页固定牢固，通过旋转螺旋扣、肩带、胸带和背带，将Halo环与背心相连，调整松紧螺旋扣和使颈部牵引制动于预期的位置，以达到充分的牵引和制动[5]。安装Halo-Vest架完毕后，逐步撑开，摄x线片观察复位情况。

2.2颈椎前路手术

麻醉均采用气管插管全麻，仰卧位，切口为右侧颈前横切口，长约5-6cm，行椎体次全切除减压或脱位单节段椎间盘切除，选取合适融合器或钛笼，植骨、置入椎间隙融合。选择适当内固定钛板置于椎前，于钛板上下端松质骨螺钉固定。C型臂术中确认内固定物位置良好，锁定螺钉。切口内置入细胶管引流一条，外接引流袋计量。冲洗切口后，逐层缝合切口。

3、术后处理

术后分别给予甲基泼尼松龙80mg/d、抗生素预防感染，静滴3d。同时给予胃黏膜保护剂、脱水剂等对症治疗；术后24小时引流量少于50ml予拔除引流管。术后常规复查颈椎正侧位片和CT片，了解内固定装置的位置。术后3天开始在颈托保护下下地适度活动。

4、结果

术后随访12～24个月，平均15.4个月。按Frankel分级，显效(降低2级)5例，有效(降低1级)10例，无效2例。术后及随访分别复查颈椎正侧位X线片及CT片，显示所有病例内固定位置良好，未发现内固定断裂、松动、脱出等并发症。

5、讨论

5.1Halo架的特点：

Halo-vest外固定架又称头环背心，1989年由Nickel等[6]首先应用对脊髓灰质炎患者的颈椎融合进行了术后固定。目前在国内外已广泛应用于各种类型颈椎不稳定的治疗中。该固定架通过几个支柱相连，使颈椎得以稳定，其牵引和固定作用较以往的牵引同定装置有显著的优越性，无需切开头皮和行颅骨钻孔，而且颅钉尖刺入颅骨外板不易活动，患者不会感到不适，也减少了感染的机会。本装置可迅速给患者安装，安装后患者的颈部受到三维的准确固定，具有固定、牵引与调节颈椎伸屈的功能，从而达到使骨折脱位复位、固定的目的。患者可以坐起、站立和行走，从而减少患者卧床时间和潜在并发症的发生，安装Halo-Vest架后可随时调整牵引固定，进行X线检查颈椎复位情况。由于稳定性不受患者体位的影响，避免了搬动时对颈髓的再损伤危险，由于其独特的特点，越来越受到重视与使用[5]。

5.2下颈椎骨折脱位的特点：

下颈椎骨折脱位阶段大多合并椎间盘损伤或突出，导致脊髓受压或脊髓损伤；颈椎高度及生理曲度有不同程度丧失。严重的下颈椎骨折脱位不仅影响脊髓功能，甚至危及生命，因此治疗应以彻底减压、恢复颈椎序列和生理曲度及重建颈椎稳定性为基本原则[7,8]。手术途径的选择有前路手术、后路手术或前后路联合手术。本组病例采用Halo-vest撑开复位联合单纯前路减压内固定术术。

5.3Halo-vest复位联合单纯前路减压内固定手术的优点：

首先Halo-vest外固定架操作相对简单，一旦撑开复位固定后，能维持损伤节段稳定性，可解除颈脊髓压迫，避免神经功能的进一步损伤；其次稳定性不受体位影响，容易护理，能避免卧床导致的并发症；再次下颈椎骨折脱位患者，在halo撑开复位情况下，往往只需单纯前路手术，能大大减轻手术带来的创伤，促进患者术后恢复。

5.4Halo-vest复位联合单纯前路减压内固定手术的不足：

目前，对下颈椎骨折脱位的患者，采用halo撑开复位联合单纯前路减压内固定取得不错的疗效，但也有存在不少并发症，值得注意，如颅钉松动、钉孔感染、压疮和肺部感染等[9]。Sears等[10]认为闭合halo-vest撑开复位有可能使破裂的椎间盘进一步突入椎管，引起脊髓损伤。所以为尽量克服Halo-vest复位联合单纯前路减压内固定手术的不足，应熟练掌握其操作要点，在安装、撑开复位过程中以及术后注意密切观察。

综上所述，在治疗颈椎骨折脱位，尤其是下颈椎的骨折脱位和合并有其他严重合并症或多发性损伤方面Halo—Vest支架具有一定的优势。只要严格掌握适应征，绝大部分患者都能达到满意疗效。Halo-vest复位单纯前路减压内固定确实是一种治疗颈椎骨折脱位的安全有效方法。

典型病例：

患者女，29岁，道路交通伤，颈5/6骨折脱位。

参考文献

[1]James,J.I.,Fracturedislocationofcervicalspine.JRCollSurgEdinb,1960.5:p.232-3.

[2]Ngo,L.M.,etal.,Fractureandcontralateraldislocationofthetwinfacetjointsofthelowercervicalspine.EurSpineJ,2012.21(2):p.282-8.

[3]Zhou,F.,etal.,Managementoffracture-dislocationofthelowercervicalspinewiththecervicalpediclescrewsystem.AnnRCollSurgEngl,2010.92(5):p.406-10.

[4]Jin,D.D.,etal.,[Theselectionofthesurgicalapproachinthemanagementoffractureanddislocationoflowercervicalspinecombinedspinalcordinjury].ZhonghuaWaiKeZaZhi,2004.42(21):p.1303-6.

[5]单红星，袁宏伟，路闯，王灿亚，代振动，田俊华.,Halo-vest架治疗急性颈椎骨折脱位的临床应用.中华现代外科学杂志,2011.8(1).

[6]Nickel,V.L.,etal.,Thehalo.Aspinalskeletaltractionfixationdevice.ByVernonL.Nickel,JacquelinPerry,AliceGarrett,andMalcolmHeppenstall,1968.ClinOrthopRelatRes,1989(239):p.4-11.

[7]Weisz,G.M.andP.Lee,Spinalcanalstenosis.Conceptofspinalreservecapacity:radiologicmeasurementsandclinicalapplications.ClinOrthopRelatRes,1983(179):p.134-40.

[8]邱小波，潘显明，公丕安，黎娇,牵引复位联合前路减压内固定治疗低位颈椎骨折脱位的疗效分析.中国骨与关节杂志,2012.8(1):p.396－398.

[9]Orndorff,D.G.,etal.,Traumaticfracture-dislocationofC5onC6throughapreviouslysolidmultilevelanteriorcervicaldiscectomyandfusion:acasereportandreviewoftheliterature.SpineJ,2006.6(1):p.55-60.

[10]Sears,W.andM.Fazl,Predictionofstabilityofcervicalspinefracturemanagedinthehalovestandindicationsforsurgicalintervention.JNeurosurg,1990.72(3):p.426-32.