1例颈动脉支架置入术中并发心脏骤停的急救护理

1例颈动脉支架置入术中并发心脏骤停的急救护理

梁国华李小燕

（陕西省中医医院导管室陕西西安710003）

【摘要】目的：探讨一例颈动脉支架置入术中并发心脏骤停的急救护理。方法：选取我院介入科一列颈动脉支架置入术患者为讨论对象，对患者的术中并发症发生情况，和护理情况进行总结。结果：经严密观察病情变化及缜密的治疗方案和精心护理配合，支架成功置入。结论：术前充分的准备和术中严密的病情观察以及周密细致的护理是保证手术成功的重要因素。

【关键词】颈动脉支架置入术；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）02-0275-02

颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，大多由于颈动脉的粥样斑块导致颈动脉管腔狭窄，是脑梗死的常见病因和独立危险因素,随着神经介入治疗的发展，颈动脉支架置入术（carotidarterystenting,CSA）具有安全、有效、微创等特点[1]。但是在支架置入过程中易出现低血压、迷走反射、血管痉挛，严重出现心脏骤停等并发症，如发现和处理不及时，可引起较严重后果[2]。我院介入科于2017年5月12日对一名右颈总动脉远端及颈内动脉起始部狭窄的患者行右颈动脉支架成形术，术中并发迷走反射致心脏骤停的紧急状况，经及时有效的抢救，约十秒钟后恢复自主心跳及意识，但术中及术后持续低血压；经严密观察病情变化及缜密的治疗方案和精心护理配合，支架成功置入，病情好转出院。现将其急救护理配合报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

患者，男，69岁，2017年5月4日收入我院介入科。入院诊断：中医诊断：眩晕病（痰瘀阻络证）。西医诊断：①眩晕综合症；②颈动脉狭窄；③腔隙性脑梗死。患者9年前突发头晕，视物旋转，行走不稳，闭眼平卧后好转，站立位加重，伴心慌、气短、恶心，无呕吐，无视物成双、幻听、无耳鸣。逐至当地医院测血压180/120mmHg,给予降压对症治疗（具体不详）症状好转。平时头晕症状反复发作，多以乘车及上下电梯科诱发，颈部僵硬等症状时轻时重，并反复住院治疗。曾在西京医院住院行全脑血管造影术：右侧颈总动脉及右侧颈内动脉狭窄约60%，右侧颈外动脉狭窄约70%。近10天来上述症状加重，伴黑朦，有时伴有短暂的意识丧失，约数秒后意识自行恢复，后无特殊不适。既往有“高血压病”史3年，血压最高180/110mmHg，现用降压药物控制血压尚可。“腔隙性脑梗死”病史1年，“冠心病”病史30年，1年前因“急性非ST段抬高性心梗”行冠脉造影及冠脉介入治疗（PCI）术，右冠脉（RCA）中段40%狭窄，左前降支（LAD）中段70～80%狭窄，右回旋支（LCX）中远段闭塞，与LCX中远段置入支架1枚。辅助检查：心电图示：窦性心律，ST-T改变。心脏B超示：主动脉硬化，左室收缩功能正常、舒张功能减低，三尖瓣、主动脉瓣反流（少量）。颈部B超示：双侧颈部动脉粥样硬化伴多处斑块形成，右侧颈内动脉粥样斑块伴血管闭塞.建议进一步检查。2017年5月4日在导管室行全脑造影术提示：右侧颈总动脉，右侧颈内、颈外动脉起始部80%狭窄。拟定于三日后行颈动脉支架植入术（CSA）,术前生命体征平稳。

1.2方法

患者入室后取平卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉后，在DSA引导下Sedinger法成功穿刺右股动脉，置入血管鞘，导丝导引下将导引导管置于右颈总动脉，造影可见：右颈内动脉远端、颈外动脉起始部及颈内动脉高度狭窄，全身肝素化后，将保护伞（颈动脉支架保护装置，俗称保护伞是过滤捕捉支架放置过程中脱落的栓子）在狭窄处远端撑开，继以球囊对颈内动脉狭窄处进行预扩张，把动脉狭窄处撑开，满意后撤出球囊，后将颈动脉支架送至狭窄段，调整支架位置使其完全覆盖狭窄段后，释放支架，撤出保护伞，复造影见颈动脉支架位置良好，血流通畅，原狭窄明显减轻，术毕拔除导管和血管鞘，用血管缝合器缝合右侧股动脉穿刺点并压迫包扎后返回病房，严密观察生命体征。

2.结果

2017年5月12日上午9点在我院导管室局麻下行右侧颈动脉支架置入术（CSA），入室常规心电监测，血压130/75mmHg，心率76次/分，给予低流量氧气吸入（2升/分），尼莫地平注射液10mg，输液泵3ml/h持续静脉泵入，预防脑血管痉挛。术中行右侧颈动脉球囊扩张时患者突然出现心脏骤停、意识丧失、面色苍白、四肢抽搐，心率为0，血压下降到90/58mmHg，手术医生即刻回抽球囊，停止手术操作，立即开放气道，胸外心脏按压，嘱跟台护士立即给予阿托品1mg静脉推注，高流量氧气吸入（4升/分），密切观察病情，约10秒钟后患者自主心率及意识恢复，心率58次/分，血压下降到70/30mmHg，即刻暂停尼莫地平组液体，静脉输入0.9%N.S100ml加多巴胺100mg，液体速度20滴升/分，持续监测血压，约10分钟后血压及心率趋于平稳给予颈动脉支架置入。术中的预见性护理，及时发现，尽早处理，有效保证了颈内动脉支架置入术的顺利进行。

3.讨论

颈动脉支架置入术属于甲类/特殊手术，术前应有手术计划报告书﹑术前讨论以及完善的手术规范流程和应急预案。作为实施介入手术场所的导管室：（1）充分准备好各种急救物品、药品、器械，监护设备、除颤仪、心脏临时起搏器，位置固定且保证完好备用状态，以便紧急状况下能对患者进行有效抢救。（2）术前患者禁食时间不宜超过4小时，入室前应协助排空大小便，评估患者的一般状况，评估患者的心理状况，讲解手术治疗优点、注意事项，增强患者对于治疗的信心，消除患者手术期的顾虑，做好心功能评估，对心率＜60次/分的患者行阿托品试验，根据心率情况必要时放置临时心脏起搏器[3]。（3）建立静脉通路，连接心电监护，给予低流量氧气吸入，术中严密监测患者的心率，血压，呼吸，血氧饱和度，患者的意识，瞳孔，面色，语言及肢体活动变化等。（4）术中颈动脉窦反应的护理：护理人员要注意对患者的血压和心率进行密切观察，做好记录，发现异常立即通知医生，并做好抢救准备，术中心率减慢时，可嘱患者用力咳嗽（咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器，使心率加快），必要时连接静脉留置针三通处备用，备好多巴胺，肾上腺素等药品。在CAS过程中，可以使用药物予以纠正血流动力学紊乱，在行球囊预扩张之前，心率低于65次/分的患者，可以预防性静脉给予0.5mg～1mg阿托品待心率上升至75次/分左右，再行扩张。（5）球囊扩张时速度要尽可能快，尽量先行小球囊进行预扩张，减少压迫颈动脉窦的时间。（6）在整个操作过程中应及时密切评估患者的神经功能状态，询问并观察患者是否出现头痛、血压升高、瞳孔异常等变化，如果出现要及时通知医生进行对应处理7.医护技配合要紧密默契，一定要有一丝不苟的工作态度和精益求精的操作技术，手术中跟台护士思维应提前一步，多想一步，多准备一步[4]，细致敏锐的观察力以及预见性思维对导管室护士来说尤为重要。

【参考文献】

[1]韩洁，孙晓红，龙兆英.腔内血管成形及支架置入治疗缺血性脑血管疾病的并发症观察及护理[J].护士进修杂志，2007,22（6）:529-531

[2]居洁勤，吴安乐，徐佩珍等.颈动脉支架置入术中并发症及护理对策[J].浙江医学教育，2016.15.（1）33.

[3]周金细，循证护理在预防颈动脉狭窄支架置入患者并发低血压中的应用[J].护理实践与研究，2011,8（12）:47—48.

[4]刘叶，导管室专科护士培训应注重细节[J].大家健康，2014.8.(2)375.