社区2型糖尿病综合干预效果评估

社区2型糖尿病综合干预效果评估

岳荣芳

岳荣芳

（北京市顺义区城区社区卫生服务中心101300）

【摘要】目的:评估在社区进行2型糖尿病综合干预的效果。方法：选择我市某社区142名2型糖尿病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，分别实施综合护理干预和随机教育，观察并比较两组患者血糖控制情况和糖尿病自我管理水平。结果：观察组空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)均低于对照组，遵医用药、足部护理、血糖监测、饮食控制、加强运动等自我管理水平各维度评分均高于对照组（P<0.05）。结论：社区综合干预能提高2型糖尿病患者自我管理水平，有效控制血糖水平。

【关键词】社区；2型糖尿病；综合干预；血糖水平

糖尿病（DM）是一种慢性代谢性疾病，需要患者长期坚持治疗和养成良好的生活习惯【1】。2型糖尿病的发生和发展是由遗传和环境因素共同决定，后天环境因素直接决定糖尿病的转归，提高2型糖尿病患者自我管理水平有利于血糖控制和生活质量改善【2】。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2013年2月-2015年2月间我市某社区142名2型糖尿病患者为研究对象，将所有患者随机均分为观察组和对照组。观察组71例，其中男41例，女30例，年龄45～71岁，平均(54.2±1.14)岁，糖尿病病程2-19年，平均(10.18±2.16)年；对照组71例，其中男39例，女32例，年龄48～71岁，平均(55.8±1.15)岁，糖尿病病程3-20年，平均(10.57±2.24)年。两组患者性别、年龄、糖尿病病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)。

1.2方法

(1)充分利用社区卫生资源，提前准备一些糖尿病知识宣传小册子、并免费发放，在各社区点张贴宣传画，宣传糖尿病预防及保健知识。定期开展健康教育专题讲座，提高社区糖尿病患者健康意识和糖尿病相关知识的认知程度。

(2)为每一个2型糖尿病患者建立专门的健康档案，档案内容包括患者姓名、性别、糖尿病病史、血糖控制情况及相关治疗用药，分析影响患者血糖控制的高危因素，根据患者的特点提供个性化的护理干预。向患者说明控制血糖必需加强饮食控制，结合体质指数为患者计算出每日所需总热量，将热量按照3:4:3的比例合理分配到三餐中；饮食总体原则是限盐少油，每日食用500g以上的新鲜蔬菜量，尽量少高糖食物包括高糖水果如西瓜的摄入。嘱患者加强运动，说明运动可改善血糖水平，根据患者具体情况选取合适的运动方式，以有氧运动为主，包括步行、打太极、做健身操。嘱患者运动时循序渐进，逐渐增加运动时间和运动量；避免在使用胰岛素后立即运动，运动时随身携带糖果，防止运动过程中发生低血糖。

(3)加强患者糖尿病自我管理水平指导，糖尿病患者血糖高水平状态下为细菌入侵和寄生创造了温床，故嘱患者注意保持皮肤清洁，尽量保持皮肤完整性；平时穿软和的内衣和透气的软底布鞋，勤泡脚，随时观察足部皮肤变化，加强足部护理保健，预防糖尿病足的发生。主动和患者沟通交流，对出现焦虑、抑郁等负面情绪的患者进行及时的心理疏导，告知不良情绪不利于疾病康复，鼓励患者多参与社会活动，多和同类型疾病患者交流，获得社会的支持和鼓励，促进血糖稳定。

1.3观察指标

（1）干预前后观察两组患者血糖指标变化，包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)指标变化情况。

（2）自我管理水平调查：采用美国学者Deborah等糖尿病患者自我管理行为量表（summaryofdiabetesself-careactivities,SDSCA）[3]评估患者的糖尿病自我管理能力。每个维度均单独计分，满分7分，分数越高，代表患者的自我管理水平越好。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，血糖指标及自我管理水平均采用计量资料（±s）表示，比较采用t检验。P<0.05：表示差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖指标变化比较（见表1）

干预前，两组FPG、2hPG、HbA1c比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组均明显改善，观察组FPG、2hPG、HbA1c均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

糖尿病是一种慢性基础性疾病，由于受国情和经济条件等因素的限制，大多数患者不会采取长期住院治疗，而是在医院住院治疗、将血糖控制在合理范围后居家继续治疗【4】。因此，2型糖尿病（2DM）患者的综合防治工作应以社区护理干预为主。社区干预人员不仅要多途径宣传糖尿病相关知识，扩大宣传力度，提高患者糖尿病相关知识的认知程度；指导患者正确服用降糖药，教会患者胰岛素的正确注射方法，帮助患者掌握治疗糖尿病的基本技能；同时还需改变患者的不良行为习惯，通过合理饮食、加强运动等日常行为的改变来达到控制血糖的目的【5】。SDSCA量表在国外有较好的信度与效度，是评估2型糖尿病患者自我管理能力的经典量表，通过量表各维度评估得分能清楚地显示患者遵医用药、足部护理、血糖监测、饮食控制、加强运动等行为执行情况，从而为社区工作者提供制定干预措施的有力依据。

本研究中，观察组血糖各项指标均低于对照组，糖尿病自我管理水平各维度评分均高于对照组。由此可见，社区综合干预能提高2型糖尿病患者自我管理水平，有效控制血糖，进而改善患者生存质量。

参考文献

[1]孙胜男，赵维纲，董颖越，等．糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析［Ｊ］．中华护理杂志，2011,46（3）：229-232.

[2]中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［M］,北京：北京大学医学出版社，2010：47-49.

[3]DeborahJT,SarahHH,RussellEG.Thesummaryofdiabetesself-careactivitiesmeasure[J].DiabetesCare,2000,23(7):943-950

[4]姚菁，赵新平，沈伟珍，等．社区糖尿病患者个性化健康教育的可行性研究[J].中国全科医学，2012，15(6A)：1864-1867．

[5]谢菊艳.老年2型糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相关性调查[J].中国现代医生，2013，51（34）：7-9,12.