胸外科胸壁肿瘤分析

胸外科胸壁肿瘤分析

张义栋张秀颖杨睿申绍辉

张义栋张秀颖杨睿申绍辉（大庆龙南医院胸外科163453）

【中图分类号】R323.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0243-02

【摘要】目的对胸外科胸壁肿瘤分析。方法胸壁肿瘤病是胸外科最严重的病情之一，针对这样的病情，我们必须先对其诊断、治疗方法进行分析。结论1、不论良性还是恶性胸壁肿瘤，一经诊断均应及时手术，既可明确诊断又能切除病灶。2、胸壁继发肿瘤多预示肿瘤晚期，多不是外科治疗的适应证。当原发肿瘤已有效控制，胸壁出现单发孤立转移瘤时，可考虑手术切除。

【关键词】胸壁肿瘤胸外科临床分析

胸壁肿瘤是发生在壁层胸膜、肌肉、血管、神经、骨膜、骨骼等胸壁深层组织的肿瘤，不包括皮肤、皮下组织及乳腺肿瘤。胸壁肿瘤分原发性和继发性两类。原发者又分良性及恶性，恶性者多为肉瘤，继发者几乎都是转移瘤。半数胸壁肿瘤为继发转移肿瘤。常见的良性软组织肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤及神经鞘瘤；常见的良性骨肿瘤有骨纤维结构不良、骨纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤及骨囊肿等；常见的恶性软组织肿瘤有纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤及横纹肌肉瘤等；常见的恶性骨肿瘤有软骨肉瘤、骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨软骨肉瘤、骨髓瘤、恶性骨巨细胞瘤等。

1【诊断及鉴别诊断】

1.1早期无症状，多偶然发现或在体检时发现。

1.2主要症状为局部疼痛和胸壁肿块。

1.3恶性肿瘤生长迅速并出现持续性局限性剧烈疼痛。

1.4瘤体压迫和浸润神经时，除有神经痛外，还可出现肢体麻木或霍纳综合征。

1.5瘤体向胸腔内生长，导致咳嗽、呼吸困难。

2【诊断要点】

2.1肿瘤坚硬，生长缓慢，多为良性骨或软骨性肿瘤。

2.2肿瘤硬度中等，边界不清，明显压痛或生长迅速的，可能是恶性肿瘤。

2.3既往有恶性肿瘤病史，出现多发胸壁肿瘤或同时出现其他部位肿瘤，应考虑恶性转移性肿瘤。

2.4定性诊断仍需病理学检查。

3【治疗】

3.1不论良性还是恶性胸壁肿瘤，一经诊断均应及时手术，既可明确诊断又能切除病灶。

3.2Ewing肉瘤、霍奇金病及淋巴瘤等对化疗及放疗敏感，在明确诊断后可行放疗化疗等综合疗法。

3.3胸壁继发肿瘤多预示肿瘤晚期，多不是外科治疗的适应证。当原发肿瘤已有效控制，胸壁出现单发孤立转移瘤时，可考虑手术切除。

4手术要点

4.1肿瘤局部有炎症或感染时，术前应予抗感染治疗。有慢性支气管炎的病人，需给予足量的抗生素治疗。

4.2预计需作胸壁大块切除时，术前应作好胸壁重建准备。

4.3生长迅速的恶性肿瘤，最好根据病理类型行术前放疗或化疗，控制肿瘤生长以后再行手术。

4.4麻醉采用气管插管静脉复合全身麻醉。良性及较小的肿瘤可用局麻。根据肿瘤的部位采用仰卧位或侧卧位。

4.5胸壁肿瘤切除术

4.5.1肿瘤未侵及浅层肌肉和皮层时，沿瘤体长径作切口。肿瘤已累及皮肤，应沿瘤体的长径作梭形切口，切缘距肿瘤3cm以外，将受累的皮肤肌层与肿瘤一并切除。胸壁良性肿瘤可行局部切除，多数良性肿瘤仅切除肿瘤组织或肿瘤侵犯的肋骨即可。

4.5.2纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤容易复发及恶性变，对这些肿瘤应作大范围切除。

4.5.3不能肯定肿瘤的良恶性以及恶性肿瘤，均应行广泛完整切除。在肿瘤旁正常的肋间切开，伸入手指，从胸腔内探查肿瘤的范围，连同病变肋骨、上下各一根肋骨、壁层胸膜、肋间组织及该区域的引流淋巴结整块切除，两端切断处应距肿瘤5cm。病变已侵及肺表面，应作适当的肺楔状切除。

4.5.4切除后胸壁缺损较小时，不需做特殊修补，将两侧的肌层拉拢缝合即可。胸壁缺损较大则需行胸壁重建。

4.6胸壁重建术

4.6.1小范围胸壁缺损，可用邻近肌肉覆盖，无需重建骨性胸廓。胸壁缺损范围较大，特别是位于前外侧胸壁者，需行胸壁重建术，防止胸壁软化产生反常呼吸运动。

4.6.2修补胸壁缺损的人工材料要求有：①足够坚硬度，能防止胸壁浮动、反常呼吸的发生；②与机体相容性好；③易于塑形和灭菌；④能透过X线。胸壁重建材料有生物材料及人工材料。生物材料有骨(肋骨、肋软骨、胫骨、腓骨)、阔肌膜、肌肉瓣(背阔肌、胸大肌、腹直肌)、皮肤瓣、膈肌、大网膜和异体组织。临床上常利用带蒂胸大肌、背阔肌修补缺损。或将肺缝合在缺损的周边来修补。缺损位置低时可用膈肌来修补。女性病人有时可利用乳房修补缺损。生物材料支持力较弱，不适于大范围的胸壁缺损修补。人工材料包括Marlex网，有机玻璃，合金网、丝、板，合成纤维布(涤纶、尼龙等)。人工材料不受大小的限制，但有异物反应，并可能松脱、破裂。胸壁全层缺损时，可用Marlex网或其他硬性支撑材料缝合在缺损边缘。然后将肌肉瓣或取自腹部的带蒂网膜瓣覆盖缝合。国内多应用合成纤维布、有机玻璃板作为修复材料。我院近年来采用钛合金网修补大面积胸壁缺损十余例，均取得良好效果。

4.6.3各种胸壁重建术后均应安放合适的引流，手术未进入胸腔者，于肌层间安放橡皮引流条，已进入胸腔者均安置闭式引流管。

参考文献

[1]李永军,梁敏英,王保华,李艳玉,李书军,周连亚.胸壁肿瘤切除后胸壁缺损修复重建的研究[J].河北医药,2008年06期.