颈外静脉穿刺置管对院前急救休克病人的探讨

颈外静脉穿刺置管对院前急救休克病人的探讨

莫月娥李丽琴林景妍林春梅彭玉霞曾月甜

莫月娥李丽琴林景妍林春梅彭玉霞曾月甜

（广东省江门市新会人民医院急诊科广东江门529100）

【中图分类号】R605.97【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0084-02

【摘要】目的总结院前急救中对休克患者行颈外静脉置管，迅速补充血容量及药物及时纠正休克，以提高抢救成功率及护理质量。方法采用随机法将100例病人分为实验组与对照组各50例，实验组采用颈外静脉穿刺置管迅速补充血容量；对照组采用外周静脉置管迅速补充血容量，观察两组的一次穿刺成功率、休克纠正时间、穿刺后针头的脱出率及局部肿胀情况。结果实验组一次穿刺成功率高、休克纠正时间快、穿刺后针头的脱出率及局部肿胀明显下降，两组相比较存在显著差异（P＜0.05）。结论颈外静脉穿刺置管在院前急救休克病人中占绝对优势，为患者赢得了抢救时机。

【关键词】颈外静脉置管院前急救休克

【Abstract】ObjectiveTosummarizethepre-hospitalemergencytreatmentofshockinpatientswhosupplyingbloodvolumetocorrectshockwithexternaljugularveincatheter,improvedthesuccessrateofrescueandcarequality.Methods100patientswererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,50casesofeachgroup.Patientsintheexperimentalgroupusedtheexternaljugularveinpuncturetosupplybloodvolume,butthecontrolgroupwithperipheralvenouscatheters.Thepuncturesuccessrate,thetimeofcorrectingshock,theneedlepunctureextrusionrateandlocalswellingwereobserved.ResultsTheexperimentalgroupgotahighsuccessrateofoncepuncture,fastertimeofcorrectingshock,punctureneedleextrusionrate,andthelocalswellingdecreasedsignificantly,comparedthetwogroupsthereweresignificantdifferences(P<0.05).ConclusionExternaljugularveincannulationonpre-hospitalemergencytreatmentofshockpatientshadabsoluteadvantage,winningtheopportunityforpatientstosave.

【Keywords】ExternaljugularveinCatheterPre-hospitalFirstaidShock

随着急诊医学的迅猛发展，院前急救技术亦得到迅速提高。在院前休克病人的抢救中，及时为病人提供高级的生命支持，为病人赢得抢救的“黄金”时间，是抢救成功的奠基石。我科探讨在院前急救中采用留置针行颈外静脉穿刺置管术，及时为病人补充血容量纠正休克，为休克病人赢得了宝贵的抢救时间，提高了抢救成功率及护理质量。

1资料

1.1从2007年4月至2009年12月院前急救接回的病人中，选取100例失血性休克病人，随机分为两组，每组50例。所选病例中，病种有：多脏器复合伤20例、血气胸7例、宫外孕21例、产后出血5例、创伤性休克34例、上消化道出血13例。其中男64例、女36例，年龄15～68岁。

1.2材料苏州碧迪医疗器械公司生产的Y型或直型留置针16#、18#或22#，3M透明薄膜，复合碘消毒液，棉枝、胶布、输液装置一套。

2方法

将病人的头偏向一侧，解开衣领，去枕，在病人颈部外侧选择粗而直的颈外静脉，用复合碘消毒后，用右手拇指食指持针翼和针柄，针头斜面向上，以下颌角与锁骨中点上缘联线的上1/3处、颈外静脉外侧缘为穿刺点，入针角度为45度，入皮肤后改为25度角沿颈外静脉朝向心方向刺入，确认穿刺针在血管内后退出针蕊，用3M透明薄膜固定好，接上输液装置，调节输液速度。记录穿刺一次成功率及所需时间、输入液体的速度、病人休克纠正的时间、穿刺后发生的脱针率及局部渗液情况。

3结果

休克病人采用颈外静脉置管输液（实验组）与采用外周静脉置管输液（对照组）相比较，颈外静脉穿刺置管一次穿刺成功率高及所需时间短，输入液体的速度快，纠正病人休克所需的时间短，穿刺后发生的脱针率及局部渗液情况减少。与对照组进行比较，用SPSS10.0软件进行卡方检验，P<0.05为有显著性差异，预期收到良好效果。

4讨论

4.1迅速建立良好的静脉通道，是成功抢救危重病人的关键。外科休克患者发病急、进展快，若不及时补充血容量，恢复有效循环血量，则可发展至不可逆阶段[1]。而休克病人又常因外周静脉痉挛收缩、塌瘪，穿刺难度大，而且输液的速度慢，会影响纠正休克和输入急救药物的速度，最佳是采用深静脉置管快速补充血容量，纠正休克，但由于院前的急救条件所限，往往难以及时采用深静脉置管或静脉切开术扩充血容量，这直接影响到对病人的抢救。而选择颈外静脉置管输液，正好弥补了这一不足。

4.2与外周静脉置管对比，选择颈外静脉置管输液，其占有绝对优势

4.2.1解剖优势颈外静脉是颈部最大的静脉，充盈时，血管外径最大可达0.8～1.0cm，易暴露，穿刺可直视下进行，且颈外静脉无重要组织伴行，无损伤动脉、神经、胸膜的可能[2]。且是近心静脉，循环干线短。

4.2.2对抢救危重病人的优势抢救急危病人时，应用留置针作颈外静脉穿刺，成功率高，能满足抢救的入液速度，是抢救急危病人的理想给药途径[3]。单位时间内输液量大，回心血量增加，用药能迅速发挥作用。

4.2.3并发症减少优势颈外静脉留置针极少发生并发症，留置针短、无血管、气胸及神经、动脉、气管损伤等严重并发症，并发感染的机会也少，安全可靠[4]。

4.2.4操作优势颈外静脉管径粗，位置表浅、较固定、充盈、易暴露、穿刺成功率高、创伤小。

4.3套管针与深部静脉置管术相比具有安全、简便、操作过程时间短、创伤小、易掌握等优点，为抢救危重病人赢得宝贵时间。

4.4回顾文献，关于采用颈外静脉穿刺抢救病人在院内危重病人的救治中已有较多的报道，但未见在院前急救条件下，应用颈外静脉穿刺置管补充血容量抢救休克病人的雷同报道。院前急救中通过应用颈外静脉穿刺对休克病人的抢救，其一次穿刺成功率高、易于固定、能及时扩充血容量和输入急救药物,为抢救病人赢得了宝贵的时间，在院前急救中具有较大的应用优势，同时又提高了抢救成功率和护理工作效率，在院前急救中具有广阔的应用前景。

参考文献

[1]邹春梅,胡志勇.颈外静脉穿刺置管治疗外科休克患者的效果[J].基层医学论坛,2007,11(12)：1121.

[2]陈友燕,叶斌.颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义[J].中华护理杂志,2000,35(3)：160—162.

[3]郭丹,张晓敏,丁颖.全胃肠外营养疗法穿刺部位的比较[J].现代护理，2003,76(9;19).

[4]魏伟珍,林春颖.静脉留置针在颈外静脉中的应用和护理[J].现代医药卫生,2007,20(23)：3114—3115.