青光眼术后上皮植入性结膜囊肿20例治疗的临床观察

青光眼术后上皮植入性结膜囊肿20例治疗的临床观察

苏雨辉

河北省廊坊市广阳区眼科医院河北廊坊065000

摘要：目的：探讨青光眼术后上皮植入性结膜囊肿应用丝裂霉素c治疗的临床效果。方法：对20例青光眼术后发生的上皮植入性结膜囊肿，采用在囊肿一侧远端做隧道切口放液，用0.02%丝裂霉素c擦拭囊壁，然后用0.9%生理盐水及地塞米松冲洗等治疗。结果：随访3~12个月，20例患者全部治愈。结果：丝裂霉素c治疗青光眼术后上皮植入性结膜囊肿是一种安全可靠的方法。

关键词：丝裂霉素c；青光眼术后；植入性结膜囊肿

上皮植入性结膜囊肿多发生在眼部手术或外伤中，将上皮细胞植入到结膜下，这些上皮细胞成活，增生成团，中央部变性液化形成囊腔。这种情况好发于上睑结膜，上穹隆部及泪阜半月皱襞除[1]。目前临床上治疗方法主要有注射器抽吸或手术摘除。但是注射器抽吸容易复发，手术摘除易损伤滤泡，影响青光眼手术效果。因此治疗时要求既能抑制囊肿内液体的分泌，又不影响青光眼滤过手术的滤过功能。目前丝裂霉素c广泛应用于眼科青光眼滤过术及翼状胬肉手术中，提高了手术的成功率。所以，我院自2009年以来对临床上20例青光眼术后上皮植入性结膜囊肿的患者使用丝裂霉素c的治疗效果满意。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2009年至2015年在我院及外院行抗青光眼术后出现结膜植入性囊肿的患者20例，女性5例，男性15例，均为中老年患者，年龄45~76岁，单眼发病。多发生在青光眼手术后3~7天，发病部位为结膜切口（滤泡）上方，呈透明囊样，直径约8毫米左右，抽取少许液体送检可见结膜上皮细胞，即可确诊

1.2方法

常规消毒手术部位，结膜囊内点爱尔凯因表面麻醉，放开睑器暴露囊肿部位，在囊肿的一侧约3~5毫米处剪开球结膜，钝性分离，放出无色透明液体，用浸有0.02%的丝裂霉素c小棉棒（自制）用显微镊固定充分擦拭囊肿内壁，然后用0.9%生理盐水加地塞米松注射液冲洗囊腔，切口开放，去除开睑器，结膜囊内滴抗炎眼水，加压包扎术眼。

1.3典型病例

患者赵振华男性69岁；小梁切除术后7天出现植入性结膜囊肿。经上述方法治疗后5天、21天及术后60天的图片资料。

术前如图：

2结果

术后一次性治愈10眼，经两次治愈7眼，经三次治愈3眼。观察3~12个月未见复发。

3讨论

结膜植入性囊肿按其发病原因可分为先天性和后天性，后天性结膜植入性囊肿较常见。囊肿固定在浅层巩膜，推之不移动，囊腔内有透明液体。上皮植入性囊肿多因结膜裂伤或手术中，将上皮细胞植入到结膜下，细胞增生，中央变性液化，形成囊腔。腔内充以透明液体或凝胶样物质，囊壁由非角化的上皮细胞和结缔组织组成。

丝裂霉素c以往大量应用于全身抗肿瘤治疗中。由于丝裂霉素c具有抑制伤口组织愈合反应，从而抑制术后瘢痕的形成的作用，逐渐成为眼科疾病治疗的辅助用药。在多种眼科手术如青光眼及翼状胬肉等手术中取得了良好的效果，并经过大量的临床应用，验证丝裂霉素c具有良好的安全性及可靠性。丝裂霉素c为细胞周期非特异性药物，在组织中经酶活化后，它的作用似双功能或三功能烷化剂可与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成，对RNA及蛋白合成也有一定的抑制作用，能抑制结膜细胞增生，破坏细胞结构[2]。但是它也有一定的副作用，可导致局部红肿疼痛，以致坏死溃疡，故浓度掌握在0.02%为好。地塞米松是糖皮质激素，具有抗炎，抑制免疫的作用，可减轻和防止组织对炎症的反应，抑制炎症细胞增生[3]。丝裂霉素c能抑制多种细胞生长其治疗作用和毒性作用均与用药途径和用药浓度有密切的关系，大剂量应用可至结膜、巩膜坏死的可能[4]。所以，0.02%丝裂霉素c擦拭囊腔后再用0.9%生理盐水加地塞米松冲洗，此方法安全可靠，效果满意。

参考文献：

[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M]北京：人民卫生出版社.2006：311

[2]张舒心，刘磊.青光眼治疗学[M]北京：人民卫生出版社.1998：222-226

[3]刘华钢.主编临床使用药物手册[M]北京：人民卫生出版社.2012：828

[4]姚大庆.丝裂霉素c引起球结膜、巩膜坏死二例[J].中华眼科杂志，1999，35（2）：90