脑梗死急性期进行性加重的相关因素分析

脑梗死急性期进行性加重的相关因素分析

王崇智

武汉市黄陂区中医院神经内科湖北武汉430300

摘要：目的：探讨脑梗死急性期进行性加重的危险因素。方法：54例急性期脑梗死进行性加重的患者（进展组）和同期住院的54例急性期未加重的脑梗死患者（对照组），对其危险因素进行分析。结果：两组间高血压病史、糖尿病病史、TIA发作次数、入院时高血糖、入院后高血压、颈动脉斑块、颈动脉狭窄、hs－CRP等8个因素差异有统计学意义（P＜0.05），TIA发作次数、高血压病史、糖尿病病史、入院时血压、血糖、颈动脉斑块、hs－CRP是急性期脑梗死进行性加重的主要危险因素。结论：存在脑血管疾病危险因素的脑梗死容易短期内进行性加重，是多种因素、多种机制共同作用的结果。

关键词：脑梗死急性期；进行性加重；相关因素

Progressiontheacutephaseofcerebralinfarctionrelatedfactorsanalysis

WangChongzhi

（huangpidistrictofwuhancityhospitalneurologyHubeiwuhan430300）

【abstract】objective：tostudytheacutephaseofcerebralinfarctionriskfactorforprogression.Methods：in54casesofacutecerebralinfarctionpatientswithprogressionofthesameperiod（group）and54casesinhospitaldidnotincreasetheacutephaseofcerebralinfarctionpatients（controlgroup），andtoanalyzeitsriskfactors.Results：hypertension，diabeteshistorybetweenthetwogroups，attackfrequencyofTIA，highbloodsugar，highbloodpressureafteradmissiononadmission，carotidarteryplaqueandcarotidstenosis，thedifferenceofthehs-eightfactorssuchasCRPwasstatisticallysignificant（P<0.05），theattackfrequencyofTIAhistory，historyofhypertension，diabetes，bloodpressure，bloodglucoseonadmission，carotidplaques，thehsCRPisamajorriskfactorforacutecerebralinfarctionprogression.Conclusion：theriskfactorsforcerebrovasculardiseaseincerebralinfarctiontoprogressionintheshortterm，istheoutcomeofcombinedactionofmanykindsoffactors，avarietyofmechanisms.

【keywords】acutecerebralinfarction，progression；Relatedfactors

急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全脑卒中的60%--80%。有相当的比例伴有多种危险因素，是进展性脑梗死的高危个体。脑梗死急性期的时间划分尚不统一，一般指发病2周内，脑梗死急性期进行性加重多在发病后1h-72h，个别在1周亦呈进展趋势。本文通过对54例短期内（1周）进行性加重的脑梗死患者进行临床资料分析，探讨脑梗死急性期进行性加重的危险因素。

1临床资料

1.l一般资料收集2014年10月--2015年11月我院收治54例短期内（1周）进行性加重的脑梗死住院患者为进展组，随机抽取同期住院的未进展性脑梗死54例为对照组。病例选择诊断标准参照2011年全国第八届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准评估【1】，所有患者均符合进展性脑梗死的诊断标准。

l.2方法选择年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、卒中家族史、吸烟史、饮酒史、TLA发作次数≥3次／d、入院时高血糖（≥7.1mmol/l）、入院后高血压（≥140/90mmHg）、高血脂、纤维蛋白原（FIB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）．颈动脉斑块、颈动脉狭窄共15个因素进行对比分析。

1.3统计学方法应用spss13.O软件包进行分析。计数资料以率（%）表示，计量资料以均数±标准差（x±5）表示，组间比较分别采用X2检验或t检验，多因素应用多元logistic回归分析确定其影响程度。P<0.05为差异，有统计学意义。

2结果

2.1危险因素进展组与对照组之间15个因素中有8个因素：高血压病史、糖尿病病史、TIA发作次数、入院时高血糖、hs-CRP、颈动脉斑块、颈动脉狭窄，差异有统计学意义，P<0.057。见表1。

2.2主要危险因素以具有统计学意义的8个因素为自变量，以脑梗死后有无进行性加重为因变量，进行多元逐步Jogistic回归分析，得到回归预测模型。结果显示，以a=0.05水平为界，入院时高血糖、hs-CRP、颈动脉斑块、糖尿病病史、高血压病史、入院后高血压6个危险因素最后差异有统计学意义。

3讨论

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是脑梗死中最常见类型，在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，宫腔狭窄、闭塞或有血栓形成造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血，缺氧性坏死，引起相应神经功能缺损的症状和体征。本研究表明高血压病史、糖尿病病史、TIA发作次数、人院时高血糖、hs-CRP、颈动脉斑块、颈动脉狭窄等8个因素是脑梗死短期内进行性加重的危险因素。

糖尿病患者出现脑梗死，大多数是由于血糖控制不佳致使长期处于高血糖状态，致使血管内皮细胞水肿，破坏血管内皮细胞和血脑屏障，血液成分漏出血管。脑梗死急性期，机体处于应激状态，引起应激性血糖升高致使血糖处于较高水平，较高血糖无氧糖酵解途径越活跃，乳酸堆集越严重[2]，更进一步加重脑梗死后脑组织损伤。脑动脉严重狭窄及动脉粥样斑块更易促使脑卒中的发生，脑梗死急性期更应强调硬化斑块，稳定易损斑块，采取早期抗栓治疗能显著降低卒中后的病死率、致残率和复发率。脑梗死发病前有过频繁的TIA发作史，尤其是持续时间>30min，24h内发作次数>3次或发作>5次者发生进展性脑梗死的危险性显著增高【3】，本结果与其相似。hs-CRP作为一种慢性系统性炎性标志物，已在多个领域应用，该水平的微小变化与心脑血管疾病及部分其他疾病密切相关【4】。血压波动是脑梗死急性期进行性加重的原因之一，由于早期血压下降，早期脑灌注显得尤为重要，收缩压升高20mmHg，早期加重危险减低66%，但脑血流灌注时，舒张压比收缩压更为重要，入院时舒张压高，脑梗死急性期加重危险性下降，舒张压>90mmHg，比舒张压≤90mmHg进展危险性减少41.6%，血压下降是梗死加重的机制。

综上所述，脑梗死急性期进行加重是多种因素、多种机制共同作用的结果，明确相关危险因素并进行积极进行干预，对脑梗死急性期进行加重有重要临床价值。

参考文献：

[1]王新德．神经病学，人民军医出版社，2001.536-538

[2]杨唏．进展性脑梗死危险因素分析及降纤抗凝治疗临床研究，2004.04.01论文网

[3]张丽、王健．恶性脑梗死早期预测的研究进展[J]，中华老年心脑血管病杂志，2006.28（5）：71-73

[4]缪心军、蔡平平等，进展性脑梗死相关危险因素分析，中国实用内科杂志．2005，25.895-896

[5]张丽．血清高敏C-反应蛋白与心血管疾病关系的研究进展[J]，国际检验医学杂志，2006.27（5）：435-437