以短暂性脑缺血发作起病的脑肿瘤

以短暂性脑缺血发作起病的脑肿瘤

孙锋刚刘辉

孙锋刚刘辉(大连市210医院神经内科辽宁大连116021)

【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0052-02

【关键词】短暂性脑缺血发作脑肿瘤

临床上某些老年人的脑肿瘤起病酷似脑血管病，往往给诊断带来很大困难。由于颅内结构复杂、肿瘤特性及患者个体差异，临床表现多样，这样就极易造成漏诊和误诊。本文共总结了20例貌似短暂性脑缺血发作-后循环缺血，后经CT或MRI检查证实的脑肿瘤。希望能对临床工作者有所借鉴。

1临床资料

本文共收集我院2000年至2008年收治的50例脑肿瘤患者，其中男性35例，女性15例，其中20例院内外初诊为短暂性脑缺血发作-后循环缺血，后经脑CT或MRI证实为脑肿瘤的患者，误诊、漏诊率达40%。

本组20例脑肿瘤患者中，男性10例，女性10例，年龄35～83(平均67.5)岁，其中具有高血压病史5例，冠心病史3例，慢性肾功不全病史2例，乳腺癌术后1例，右肺癌并右肺门转移1例，直肠癌术后肺转移史1例，颈椎病史1例，甲状腺瘤病史1例，糖尿病史1例，余无特殊病史及遗传病病史。主要临床表现：8例以生气或情绪受刺激为诱因，余无明确诱因。急性起病9例，亚急性起病7例，隐袭起病4例。病史2小时至6个月不等。表现为眩晕、恶心、呕吐及耳鸣16例，伴发作性肢体抽搐2例，面部或肢体无力及走路不稳3例，头痛3例，视物模糊3例，躁动及言语不清1例。主要体征：其中8例有共济失调，3例水平性眼震，2例视乳头边界欠清，13例意识障碍伴精神异常，6例表情淡漠，失眠烦躁及记忆力减退各2例，昏睡1例，余神经系统查体未见阳性体征。诊断及辅助检查：20例患者入院初诊为短暂性脑缺血发作-后循环缺血。入院后2～6天分别行头颅CT及MRI检查，发现小脑半球原发肿瘤7例，蚓部原发肿瘤1例，大脑半球额叶原发肿瘤4例，脑转移瘤4例（均为脑内型），其中3例经多种检查2例发现肺癌，1例未找到原发灶，蝶骨嵴脑膜瘤3例，颞顶枕叶脑膜瘤1例。10例患者行脑电地形图检查，均有不同程度的慢波能量增高，2例腰穿检查，压力分别为171.01mmHO2，189.77mmHO2，生化及常规无明显异常，涂片未检出癌细胞。

2治疗与转归

入院后对14例明显眩晕、恶心、呕吐、头痛或视乳头可疑水肿者行脱水降颅压治疗，其他给予改善心脑血循环、神经营养及对症治疗。其中10例患者病情进行性加重，7例短期缓解后继续恶化，3例病情未见明显变化。9例患者行手术治疗，病理诊断星形细胞瘤1～2级2例，脑膜瘤4例，胶质瘤3例。余患者因病情或个人原因而不能手术进一步治疗。20例患者中住院期间3例死于衰竭，其他平均住院1个月左右出院，未随访。

3讨论

3.1典型的脑肿瘤以慢性进行性、占位性、局灶性、侵袭性为特点，其临床表现主要取决于肿瘤累及部位、生长速度、占位效应及全身消耗症状。因发病及表现形式的多样化，常被误诊为各种脑血管病、脑炎等等，屡有文献报道。综合以上分析本组病例具有以下特点：①临床表现酷似短暂性脑缺血发作-后循环缺血的颅内占位性病变多为幕上的脑膜瘤、胶质瘤。②缺少像颈椎病、高脂血症、糖尿病等常见病因及类似发作史；高颅压症状不明显。③缺乏定位体征，无明确半球或小脑体征。④常规治疗无效，病情进行性加重或反复。⑤大多数患者存在精神症状。⑥部分患者有局灶性癫痫表现。⑦原发病灶的症状不明显。

有资料报道精神和意识障碍在脑肿瘤患者中发生率为50%-75%左右，本组表现有精神症状者约占63.2%，与相关报道发生率大致相符。所以对渐进加重、精神症状突出而又无常见病因可寻的短暂性脑缺血发作-后循环缺血表现患者应高度警惕脑肿瘤的可能。不典型脑肿瘤因无占位效应及定位体征，故常需辅助检查才能确诊。

3.2某些脑肿瘤未出现高颅压症状及定位体征而表现为短暂性脑缺血发作-后循环缺血，考虑有以下原因：①肿瘤尚未侵及功能区即位于所谓的“哑区”，因而无定位体征。②肿瘤位于椎-基底动脉供血区域，因而产生类似供血不足表现。③老年人存在脑组织萎缩或肿瘤生长缓慢。在临床上只有一部分脑肿瘤引起视乳头水肿，而很大一部分脑肿瘤则不然，视乳头水肿很少是脑肿瘤首先出现的特征，它是由颅内压持续升高数周或数月造成的，而老年人往往高颅压症状不明显。④在出现局灶体征及占位效应前已影响了脑血循环，另外，椎动脉走行有多处狭窄，其供血区域结构复杂，所以一旦各种因素影响了脑供血，首先出现后循环缺血表现。

综上所述，临床上对于短暂性脑缺血发作-后循环缺血的中老年患者，尤其是起病突然、病程短、无高颅压表现或高颅压症状不典型者，应详细询问病史并做系统而全面的体格检查，不能仅仅满足于临床症状，应高度重视病因诊断，并尽早行脑CT或MRI等检查，以便及时确诊及治疗。

参考文献

[1]万琪主编.神经内科疾病诊断流程与治疗策略[M].第1版.北京：科学出版社,2007：245-259.

[2]关亚云.以短暂性脑缺血发作为首发表现的脑肿瘤[J].临床军医杂志，2006,34(4):518.