宫外孕破裂患者的抢救及心理护理探讨

宫外孕破裂患者的抢救及心理护理探讨

江敏

江敏（四川省德阳市罗江县人民医院618500）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0262-02

【摘要】目的探讨宫外孕破裂患者的急救及心理护理。方法对85例患者的抢救治疗及心理护理进行分析总结。结果85例患者63例急诊手术，16例择期手术，6例保守治疗，均治愈出院。结论对宫外孕患者应根据临床表现及病情危急状态，采用不同的治疗护理措施，争分夺秒，为患者提供安全有效的抢救措施，并给予有效的心理护理，让患者及家属理解和积极配合，赢得抢救时机，以挽救患者生命。

【关键词】宫外孕破裂抢救心理护理

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheruptureofectopicpregnancyemergencyandmentalnursingofpatients.MethodsAnalysisof85casesofpatientswithemergencytreatmentandmentalnursing.ResultsTotalof85patientsand63casesofemergencyoperation,16patientsundergoingelectiveoperation,6casesofconservativetreatment.Allofthemwerecuredanddischarged.ConclusionOntheectopicpregnancypatientsshouldbebasedonclinicalmanifestationsanddiseasestateofnecessity,usedifferentnursingmeasures,seizeeveryminuteandsecond,providesafeandeffectiverescuemeasuresforthepatient,andtogiveeffectivepsychologicalnursingtopatientsandtheirfamilies,understandingandcooperation,winrescuetime,inordertosavethelivesofpatients.

【keyword】ectopicpregnancyrupturerescuementalnursing

宫外孕是妇科常见疾病。常见宫外孕原因：1.生理因素。①输卵管炎症，②输卵管发育不良或功能异常，③内分泌失调，④神经精神功能紊乱等，⑤宫内节育器的普及[1]。其他，如输卵管手术、辅助生殖技术、避孕失败、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、输卵管子宫内膜异位症、受精卵游走等。2.社会及环境因素。随着国家改革开放，人们思想观念的改变，婚前、婚外性生活的日趋增多，缺乏安全性行为知识和采取必要的安全避孕措施，宫外孕的发生率也随之增加，而对于大多数宫外孕破裂的患者，由于病情急，进展迅速，剧烈腹痛，大汗淋漓，面色苍白，四肢湿冷等休克症状，患者及家属表现恐惧、焦急、烦躁。因此，医护人员必须争分夺秒、及时快速、安全有效的抢救病人。同时应根据生物─心理─社会医学模式，对不同心理特点的病人及家属进行个体化的心理疏导，让病人及家属积极配合治疗，提高其抢救成功率。

1.临床资料

1.1一般资料

我院2011年1月─2012年8月收治宫外孕病例85例，年龄最大44岁，最小的22岁，初孕3例，有孕产史82例，有停经史74例，有阴道流血史63例，剧烈腹痛26例，失血性休克3例，急诊手术63例，择期手术16例，其中腹腔镜手术14例。术中见出血量小于1000ml的59例，大于1000ml的17例，大于2000ml的3例。该组宫外孕患者经积极抢救治疗和有效护理均痊愈出院。

2.术前护理

2.1密切监测生命体征，及时观察病情，做好记录，发现异常及时通知医生处理，确保病人安全。

2.2迅速建立静脉通道，补充血容量。对宫外孕破裂的患者应立即采用留置针，建立两条静脉通道，并连接三通阀，以确保术中用药及快速补液。

2.3建立良好的护患关系，取得患者信任，开展有效的心理护理。护理人员应树立良好的职业形象，以亲切热情的态度及过硬娴熟的专业技术赢得病人及家属的信任和支持，融洽护患关系。不论是对已婚还是未婚宫外孕患者；不论是对已生育还是未生育的宫外孕患者；不论是对保守治疗还是手术治疗的宫外孕患者；不论是对富裕还是贫穷的宫外孕患者；都应该热情耐心地向患者及家属解释手术的必要性和紧迫性，并发症的预防及手术前后的注意事项，特别是对未婚宫外孕患者更应该注意其隐私保密，减轻恐惧心理和紧张情绪及思想顾忌，取得患者及家属的理解和积极配合、并增强信心。尤其是对于需手术切除患侧输卵管的未生育宫外孕患者，我们更要详细告知患者及家属手术重要性和必要性，并解释保留一侧输卵管也同样具有生育力，使患者及家属消除顾忌，正确面对，积极配合完成手术。

2.4采血、采尿送检验科，并通知检验科配血型、备血。

2.5通知手术室作好急诊宫外孕手术的准备。

2.6安置氧气管，监测氧分压及血氧饱和度，在吸氧过程中，保持呼吸道通畅。

2.7术前导尿，安置乳胶气囊导尿管，观察记录尿液、尿量及颜色，尿液呈酱油色提示有急性肾衰的发生；无尿则提示休克，应及时通知医生处理并加快输液速度。放置尿管还可以避免因膀胱充盈而影响手术操作或术中误伤膀胱。

2.8热情安全护送病人到手术室，确保输液管、氧气管、尿管通畅，并向手术室护士详细交接病情。

3.术后护理

3.1床边交接病人，向麻醉师详细了解病人术中情况，测量生命体征，检查输液情况，腹部伤口，阴道流血情况，镇痛方式等，并记录于护理单上，按麻醉方式，决定术后体位。

3.2术后每30min观察生命体征1次并记录，平稳后改为每4h1次，正常3日后改为每天1次。

3.3保持尿管通畅，观察记录尿量、颜色及性质，排尿不畅应诱导排尿，为防止泌尿系统感染，留置尿管期间应每日擦洗外阴。

3.4按医嘱给予静脉补液及用药，合理使用止痛药。

3.5做好常见并发症护理，腹胀者遵医嘱注射新斯的明或肛管排气，督促病人在病情允许下尽量早期活动，防止肠粘连，伤口感染者应切开排脓、换药、加大抗菌药物量，伤口裂开者，护士在通知医生的同时应立刻用无菌手术巾覆盖包扎，急送手术室缝合伤口。

3.6出院准备。病人经过积极治疗护理，病情允许出院时，护理人员应为病人提供详尽的出院指导，包括自我照顾技巧，饮食指导及可能出现的并发症的应对方法，帮助患者以正常心态接受此次宫外孕破裂的现实，主动向病员介绍宫外孕知识及正确的性生活知识，其目的一是可以减少因害怕再次宫外孕而抵触性生活及妊娠，二是可以提高患者的保健意识，鼓励病人以积极乐观心态面对生活。

4.讨论

从85例宫外孕破裂患者的积极治疗护理中体会到宫外孕是妇科急腹症之一，病员表现多种多样，要善于识别，护士不仅要有过硬的专业技术，敏锐的观察力，还要有热情耐心、细心、认真的工作态度，在不影响抢救病人的同时，做好病人及家属的心理护理，消除或减轻恐惧、紧张情绪。对宫外孕破裂的急诊患者要有强烈的时间观，责任感和同情心。在抢救过程中，必须严格执行查对制度、有条不紊、忙而不乱、争分夺秒，医护人员密切配合，积极救治病人，让患者尽快脱险，避免发生并发症和后遗症，提高抢救成功率。

参考文献

[1]宫玉花.妊娠期并发症妇女的护理《妇产科护理学》[M].全国高等本科教材.人民卫生出版社,2006.5.