切开复位AO跟骨板内固定联合自体或异体植骨术治疗Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折的临床效果

切开复位AO跟骨板内固定联合自体或异体植骨术治疗Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折的临床效果

矫德欣

黑龙江省农垦总局总医院150088

【摘要】目的：分析研讨切开复位AO跟骨板内固定联合自体或异体植骨术治疗Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折的临床效果。方法：随机从我院2015年8月至2016年12月期间收治的Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折患者中，抽取120例纳入到讨论中，用随机数字法分3组，每组各40例，A组接受自体髂骨植骨治疗，B组接受异体骨植骨治疗，C组接受未植骨治疗，观察各组治疗状况，并对比分析。结果：对比C组与A组、B组跟骨宽度，组间数据有统计学意义（P<0.05）；但A组与B组，跟骨高度数据无统计学意义（P>0.05）；对比Gissane角、Bolher角、跟骨宽度、跟骨高度，组间数据均无统计学意义（P>0.05）。无并发症。结论：临床治疗Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折症状，切开复位AO跟骨板内固定联合植骨术，可促进Bolher角和跟骨高度恢复，但异体植骨可控风险性较小，且痛苦小，创伤性，建议临床可将此方式列入到首选行列中。

【关键字】Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折；异体植骨术；自体；切开复位AO跟骨板

大部分跟骨骨折均发生在关节中，多在青壮年人群中发病[1]。因跟骨骨折疾病主要因外力造成，牵涉到关节面的可能性较大，骨折状况复杂多变，且跟骨附近组织薄弱，术后供血不良，引发各种并发症。因此，给予有效诊治则相当重要。此研究用分组方式进行讨论。具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

分组讨论120例Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折患者，随机数字法分3组，每组各40例。A组：21例男性，19例女性，年龄为（34.2±2.8）岁；B组：22例男性，18例女性，年龄为（34.5±2.7）岁；C组：21例男性，19例女性，年龄为（34.7±2.5）岁。三组研讨对象一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者呈侧卧姿势，给予全麻或硬膜外麻醉，从跟骨外侧入路，做L形切口，需注意保护血运。暴露距下关节和跟骰，从骰骨后、后缘、骨前等部位置入克氏针三枚，并暴露。术中需注意保护腓肠神经。暴露出关节面后，定位骨折线，取出骨块。跟骨内侧壁用斯氏针进行复位，纠正内翻移位和短缩，用克氏针进行保持。把骨块复位取出，复原Bolher角、Gissane角、跟骨高度，植入异体或自体骨植骨体，并压实。外侧皮质骨复位后，给予AO跟骨板，共，并在骰骨、跟骨后结节、载距突部位固定螺钉。将克氏针拔除，缝合皮下组织和皮肤，置入引流，包扎。术后三天静脉滴注头孢美唑钠，并给予中药治疗，达到活血消肿、疏经通络的作用，并在麻醉消失后，活动患肢足趾，达到降低并发症、促进骨折和功能恢复的目的。

1.3指标判定

所有患者随访时间为6个月，测定其患足Gissane角、Bolher角、跟骨宽度和高度，并记录。

1.4统计学方法

计量、计数资料均用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，表示方式为（±s）、（n，%），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。

2.结果

2.1术后恢复状况

对比C组与A组、B组跟骨宽度，组间数据有统计学意义（P<0.05）；但A组与B组，跟骨高度数据无统计学意义（P>0.05）；对比Gissane角、Bolher角、跟骨宽度、跟骨高度，组间数据均无统计学意义（P>0.05）。详见下表1：

注：和C组对比，#P<0.05。

2.2并发症

均未发生腓骨肌腱炎、肌腱和血管，以及神经损伤等状况，无并发症。

3.讨论

Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折现多给予切开复位内固定方式，已在临床得到各医护人员的一致认可，但术中怎样选择植骨材料，是否给予植骨等问题一直均有争议性。有学者认为[2]，跟骨血运丰富，骨折后愈合容易，给予植骨可能会引发并发症，若植骨不稳定会对关节稳定性带来威胁。但大多数学者均认为，植骨科填补局部骨折所存在的物理性缺陷，对后关节抗压有辅助性作用，以便术后尽早负重锻炼。经此研究探讨后发现，单一性依靠螺钉、钢板内固定较为不可靠，骨折复位后，关节面仍然可能会塌陷，引发并发症的可能性较大，进而影响治疗疗效。术中植骨科加强物理稳定性，加大骨性力学结构，避免再次塌陷，保持跟骨形态，且对螺钉把持力有加强作用，加强牢固性，促进早期愈合。另外，植骨处理可缓解渗血，避免皮瓣过压，对切口痊愈存在有利作用[3]。自体骨属于目前临床首选植骨，和异体骨对比，骨性能更优，安全性高，可降低疾病传播和排异风险。但术中取骨量不合适，多用于较大骨缺损移植，往往造成供骨部位并发症，因此更多的医生更倾向异体骨。因体积小，且经历了辐照、冻干、清洗、深冻等过程，可降低抗原性，加大组织相容性，且无免疫排斥。综上，临床治疗Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折症状，切开复位AO跟骨板内固定联合植骨术，可促进Bolher角和跟骨高度恢复，但异体植骨可控风险性较小，且痛苦小，创伤性，建议临床可将此方式列入到首选行列中。

【参考文献】

[1]赵崇智,徐志强,侯军杰等.手法复位配合小夹板外固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的效果[J].广东医学,2016,37(17):2591-2594.

[2]马海东,白洁,杜晓健等.双层负压封闭引流治疗跟骨骨折术后迟发严重感染的疗效观察[J].中华医学杂志,2017,97(3):212-216.

[3]魏世隽,蔡贤华,刘曦明等.骨折撑开器辅助开放复位治疗粉碎性跟骨骨折[J].中国矫形外科杂志,2014,22(16):1516-1519.